免疫缺陷病概述

作者:James Fernandez, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
已审核/已修订 1月 2023
看法 进行患者培训

免疫缺陷病患者相关或易患各种并发症,包括感染,自身免疫性疾病,和淋巴瘤及其他癌症。原发性免疫缺陷是由基因决定的,可以遗传;继发性免疫缺陷是获得性的,更为常见。

免疫缺陷评估 包括病史、体格检查和免疫功能检测。是否需要进一步检查取决于:

  • 是否怀疑有原发性或继发性免疫缺陷

  • 原发性免疫缺陷被认为是由免疫系统的成分缺陷导致的

原发性免疫缺陷

是一类遗传性疾病;它们可以是单发的疾病,也可以是综合征的表现之一。2022年,国际免疫科学联合会报告称,485种先天性免疫错误与原发性免疫缺陷疾病有关(1)。尽管在基因发现方面取得了进展,但人们认为,目前只有约20%至30%的原发性免疫缺陷具有可确定的基因突变。

原发性免疫缺陷通常在婴儿和儿童时期表现为异常频繁(反复发作)或罕见的感染。大约70%的患者发病时 <20岁;因为常通过X连锁的方式遗传,所以患者中有60%为男性。有临床表现的免疫缺陷发病率总体上约为1/280。

原发性免疫缺陷是按照免疫系统的主要成分缺陷、缺失或无功能进行分类:

随着越来越多的分子缺陷被明确,的深入,根据其分子缺陷进行免疫缺陷分类更合适(2)。

原发性免疫缺陷综合征是遗传性的免疫系统或非免疫系统疾病导致的免疫功能障碍。非免疫系统表现常较早被发现。例如 共济失调毛细管扩张症,软骨-毛发发育不全,DiGeorge综合征高IgE综合征Wiskott-Aldrich综合征。尽管存在免疫缺陷,但一些患者也会发展为自身免疫性疾病

免疫缺陷最典型的表现为反复感染。 出现复发性感染的年龄为哪部分免疫系统受影响提供了线索。 其他一些具有特征性的体征可能对临床诊断有提示作用(见一些原发性免疫缺陷疾病的特征性临床表现)。 然而,仍需通过检查确定患者是否存在免疫功能障碍(见免疫缺陷的初步和额外的实验室检查)。如果临床发现或初步测试表明存在特定的免疫细胞或补体功能紊乱,则需要进行额外的检查 明确(见免疫缺陷的特殊和高级的实验室检测)。

原发性免疫缺陷病的治疗和预后 取决于具体的疾病(3)。

体液免疫缺陷

体液免疫缺陷(B细胞缺陷)造成的抗体缺陷占原发性免疫缺陷中的50%~60%(见表体液免疫缺陷)。患者血清中的抗体滴度降低,易细菌感染。

最常见的B细胞疾病是

选择性IgA缺乏症是最常见的B细胞疾病,但许多患者没有症状。常见变异性免疫缺陷(CVID)是最常见的症状性免疫缺陷。

对于体液免疫缺陷的诊断评估,请参阅 对疑似免疫缺陷患者的阐述 和表免疫缺陷的特异性检测和高级实验室检测

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细胞免疫缺陷

T细胞免疫缺陷(T细胞缺陷)占原发性免疫缺陷的5%至10%,易发生病毒、Pneumocystis jirovecii、真菌、其他机会致病菌和多种常见病原体的感染(见表细胞免疫缺陷)。因为T、B细胞在免疫应答时的互相依赖作用,T细胞缺陷同时也会造成Ig缺陷。

最常见的T细胞疾病有

原发性自然杀伤细胞缺陷非常少见,可能容易引起病毒感染(特别是 疱疹病毒感染 )和肿瘤。

继发性自然杀伤细胞缺陷可能发生在患有其他各种原发性或继发性免疫缺陷的患者中,常见于患有癌症或自身免疫性疾病的患者以及服用某些药物的患者 (4, 5)。

对于细胞免疫缺陷的诊断评估,请参阅表格 免疫缺陷的初始和补充实验室检测免疫缺陷的特异性检测和高级实验室检测.

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体液和细胞免疫联合缺陷

联合免疫缺陷(B和T细胞联合缺陷)约占原发性免疫缺陷病的20%(见表体液和细胞免疫缺乏症)。

最重要的类型是

在某些联合免疫缺陷(如嘌呤核苷酸磷酸化缺陷),免疫球蛋白水平正常或者升高,但是由于T细胞功能受损,抗体生成障碍。

体液和细胞免疫联合缺陷的诊断评估详见表免疫缺陷的特殊和先进的实验室检测

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吞噬细胞缺陷

吞噬细胞缺陷占原发性免疫缺陷的10%~15%;常影响吞噬细胞(例如单核细胞、巨噬细胞、粒细胞如中性粒细胞和嗜酸性粒细胞)的吞噬杀伤病原的功能 (见表吞噬细胞缺陷)。表皮葡萄球菌和革兰氏阴性菌感染是其特征性的表现。

最常见的(尽管还很罕见)吞噬细胞缺陷是

关于吞噬细胞缺陷的诊断评估,请参阅表格 免疫缺陷的初始和补充实验室检测 免疫缺陷的特异性检测和高级实验室检测

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补体缺陷

补体缺陷是罕见的( 2% 的原发性免疫缺陷);它们包括补体成分或抑制剂的孤立缺陷,可能是遗传性的或后天性的(见表补体缺陷)。 遗传性补体缺陷中除了C1抑制物缺陷为常染色体显性遗传以及裂解素缺陷为X连锁遗传外,都为常染色体隐性遗传。这些缺陷可导致调理作用,吞噬作用,病原体裂解和抗原 - 抗体复合物的清除等功能的异常。

最严重的后果是

  • 调理作用缺陷可以导致复发性感染

  • 抗原 - 抗体复合物的清除缺陷可以导致自身免疫性疾病(例如系统性红斑狼疮,肾小球肾炎)

补体调节蛋白C1抑制剂的缺陷会引起遗传性血管水肿

补体缺陷可以影响经典和/或补体系统旁路途径。旁路途径除了通过经典途径C9活化C3和C5,还需要其他辅助成分:因子D,因子B,备解素(P)和调控因子H和I。

有关补体缺陷的诊断性评估,请参见表 免疫缺陷的初始和补充实验室检测 免疫缺陷的特异性检测和高级实验室检测

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原发性免疫缺陷参考文献

  1. 1.Tangye SG, Al-Herz W, Bousfiha A, et al: Human Inborn Errors of Immunity: 2022 Update on the Classification from the International Union of Immunological Societies Expert Committee [published online ahead of print, 2022 Jun 24]. J Clin Immunol 2022;1–35.doi:10.1007/s10875-022-01289-3

  2. 2.Chinn IK, Chan AY, Chen K, et al: Diagnostic interpretation of genetic studies in patients with primary immunodeficiency diseases: A working group report of the Primary Immunodeficiency Diseases Committee of the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology.J Allergy Clin Immunol 145(1):46–69, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2019.09.009

  3. 3.Leonardi L, Rivalta B, Cancrini C, et al: Update in primary immunodeficiencies.Acta Biomed 91(11-S):e2020010, 2020.doi: 10.23750/abm.v91i11-S.10314

  4. 4.Moon WY, Powis SJ: Does natural killer cell deficiency (NKD) increase the risk of cancer?NKD may increase the risk of some virus induced cancer. Front Immunol 10:1703, 2019.2019 年 7 月 19 日发布。doi:10.3389/fimmu.2019.01703

  5. 5.Schleinitz N, Vély F, Harlé JR, Vivier E: Natural killer cells in human autoimmune diseases. Immunology 131(4):451–458, 2010.doi:10.1111/j.1365-2567.2010.03360.x

继发性免疫缺陷

原因(见表 导致继发性免疫缺陷的一些疾病) 包括

在病危,老年,或者住院的患者中也会出现继发性免疫缺陷。长期严重的疾病可能会影响免疫反应;如果潜在的疾病解决,免疫受损往往可逆。长期接触有毒物质(如某些杀虫剂、苯)很少会产生免疫抑制作用。

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免疫缺陷可由血清蛋白(尤其是IgG和白蛋白)经以下途径的丢失造成:

  • 肾病综合征患者的肾脏

  • 严重的烧伤或皮肤炎症

  • 肠道病变时的胃肠道

罹患消化道疾病时也会伴有淋巴细胞的丢失,造成低淋巴细胞血症。

治疗侧重于潜在的疾病,例如,高中链甘油三酯饮食可减少免疫球蛋白(Igs)和胃肠道淋巴细胞经胃肠道的损失且效果显著。

在怀疑某种继发性免疫缺陷时,检查应首先针对原发疾病(如糖尿病、HIV感染、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍)。

老年医学精要: 免疫缺陷

随着年龄的增长,某些免疫功能会减退。例如,老年人的胸腺产生幼稚T细胞减少;因而可以与新抗原反应的T细胞减少。T细胞总数并没有减少(由于单克隆化),但是这些细胞只能识别有限数量的抗原。

由于信号转导(通过细胞膜将抗原结合信号传递入细胞)被破坏,T细胞对抗原的应答能力减弱。辅助性T细胞介导B细胞产生抗体的能力也减弱。

中性粒细胞的数量没有减少,但是这些细胞的吞噬和杀菌能力减弱。

老年人常见的营养不良也会损害免疫功能。 钙、锌和维生素E对免疫功能尤为重要。老年人缺钙的风险增加,部分原因是随年龄增长,小肠对钙的吸收能力下降。 饮食中摄入的钙不足,也是原因之一。缺锌常见于长期住院或卧床的病人和老年人。

某些疾病(例如,糖尿病慢性肾病营养不良),在老年人中更常见,和某些疗法(例如,免疫抑制剂,免疫调节药物和治疗),老年人更可能使用,也可削弱免疫功能。

关键点

  • 继发性(获得性)免疫缺陷比原发性(遗传性)免疫缺陷更常见。

  • 原发性免疫缺陷可以影响体液免疫(最常见的),细胞免疫,联合免疫,吞噬细胞,或补体系统。

  • 原发性免疫缺陷患者可能具有非免疫系统的表现,比免疫缺陷更容易被识别。

  • 随年龄,免疫功能趋向降低,部分是由于年龄相关的变化;同时,损害免疫功能的情况(如某些疾病,某些药物)在老年人中也更常见。

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