肝炎是肝脏的炎症，其病因有多种。
肝炎可以是急性的或慢性的（通常定义为炎症持续 > 6个月）。大多数急性病毒性肝炎可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。
肝炎的常见原因
肝炎常见病因包括：
特异性肝炎病毒
代谢功能障碍相关脂肪肝病 (MASLD) [以前称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）]
药物 （例如，异烟肼）
至少有5种特定的病毒可导致肝炎（见表肝炎病毒的特征）。其他尚未确定的病毒也可能引起急性病毒性肝炎。
肝炎的不太常见的原因
少见原因有自身免疫性疾病、遗传性肝病、其他病毒感染（如传染性单核细胞增多症、黄热病和巨细胞病毒感染）和钩端螺旋体病。
虽然寄生虫感染（如血吸虫病、疟疾、阿米巴病）、化脓性感染和肝脓肿也会影响肝脏，但不属于肝炎范畴。结核（TB）或其他肉芽肿疾病肝脏浸润时被称为肉芽肿性肝炎，但临床、生化和组织学特征与肝炎病毒、酒精和药物引起的肝炎的肝脏广泛累及不同。
各种全身感染和其他疾病可能会产生小的局灶性肝脏炎症或坏死。这种非特异性反应性肝炎可导致轻微的肝功能异常，但通常无症状。
部分感染性及非感染性肝脏炎症类型总结见表选择性肝侵袭性感染。
累及肝脏的选择性感染
疾病或微生物 | 表现 |
|---|---|
病毒 | |
婴儿：肝大、黄疸、先天性缺陷 成人： 单核细胞增多症样肝炎，可发生在输血后 | |
EB病毒感染 | 5%～10%患者出现黄疸性肝炎，90%～95%出现亚临床肝脏损伤 部分年轻患者急性肝炎病情严重 |
轻度转氨酶升高 病毒直接感染导致肝功能损害 与疾病严重程度相关，但也可能发生在无症状感染者中 | |
黄疸肝炎，通常发生在免疫功能低下的患者中（但也可能发生在免疫功能正常的患者中） 大多数人发烧； 50%发生皮疹 急性肝炎，通常很严重 | |
黄疸、全身毒性反应、出血 伴轻微炎症反应的肝脏坏死 | |
其他 | 埃可病毒或柯萨奇病毒感染、水痘病毒、风疹病毒或麻疹病毒偶可致肝脏感染 |
细菌 | |
肝脏肉芽肿反应伴进展性坏死性脓肿 | |
脓肿* | 各种病原体，特别是革兰氏阴性和厌氧菌通过门脉脓毒血症，胆管炎，或血行或直接蔓延获得严重感染; 中毒症状明显但仅有轻微的肝功能异常 |
肝脏肉芽肿浸润（常见，通常为亚临床表现），黄疸（少见） 碱性磷酸酶不成比例地升高 | |
其他 | 多种系统感染有时造成轻微和灶性肝炎（常见，常为亚临床表现） |
真菌病 | |
肝脏、脾脏肉芽肿（常为亚临床），治愈后形成钙化 | |
其他 | |
原虫 | |
阿米巴病* | 重要的疾病，一般无明显痢疾表现 常表现为单一巨大液化脓肿 全身不适，肝大伴触痛，但仅有轻度肝功能不全 |
地区性肝脾大的主要病因 除非活动性溶血，一般无黄疸或轻度黄疸 | |
经胎盘传播 婴儿： 有黄疸，中枢神经系统 (CNS) 或其他系统表现 | |
寄生虫浸润网状内皮系统，肝脾肿大 | |
蠕虫 | |
成虫造成胆管阻塞，幼虫造成实质性肉芽肿 | |
胆道感染、胆管炎、胆道结石、胆管癌 | |
一个或多个棘球蚴囊，它通常有一个钙化边缘并且可能很大，但往往没有症状，不损害肝功能 可破裂到腹膜或胆道 | |
急性： 触痛性肝肿大、发热、嗜酸性粒细胞增多 慢性： 胆管纤维化、胆管炎 | |
门静脉周围对虫卵的肉芽肿反应，伴进展性肝脾大、门脉主干纤维化、门脉高压、静脉曲张 肝功能正常，并不是真正的肝硬化 | |
内脏幼虫迁移症状 肝大伴肉芽肿、嗜酸性粒细胞增多 | |
螺旋体 | |
急性发热、虚脱、黄疸、出血、肾脏损伤 肝脏坏死（常为轻度，即是伴有严重黄疸） | |
先天性： 新生儿肝脾大、纤维化 获得性： 第二阶段为各种类型的肝炎，第三阶段为梅毒瘤伴不规则瘢痕形成 | |
包柔氏螺旋体感染 全身症状，肝大，有时出现黄疸 | |
*通过血清学检查及脓肿穿刺抽吸检查与阿米巴肝脓肿相鉴别。 | |
参考文献
1.Wang Y, Liu S, Zhao J: SARS-CoV-2 infection of the liver directly contributes to hepatic impairment in patients with COVID-19.J Hepatol 73(4):807-816, 2020.
