X连锁无丙种球蛋白血症

(Bruton病)

作者:James Fernandez, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
已审核/已修订 10月 2024
看法 进行患者培训

X连锁无丙种球蛋白血症表现为免疫球蛋白水平低或无、B细胞缺如,及其导致的反复胞内菌感染。诊断是通过测量免疫球蛋白水平和淋巴细胞流式细胞术进行。治疗包括免疫球蛋白替代。

(参阅免疫缺陷病概述免疫缺陷病患者的治疗。)

X连锁无丙种球蛋白血症是一种原发性免疫缺陷病 ,涉及体液免疫缺陷。由位于X染色体的编码Bruton酪氨酸激酶(BTK)的基因突变造成的。BTK对b细胞的发育和成熟至关重要;没有它,成熟在B细胞发育之前就停止了,导致没有成熟的B细胞,因此没有抗体。

因此,男婴的扁桃体非常小,并且不会发育淋巴结。鼻窦和皮肤的反复胞内细菌化脓性感染(如Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae)。患者也会因口服脊髓灰质炎活疫苗、感染埃可病毒或柯萨奇病毒而发生持续的中枢神经系统(CNS)感染,这些感染也表现为进展性皮肌炎和(或)脑炎。感染性关节炎支气管扩张和某些癌症的风险也增加。

在早期诊断和适当的治疗下,除非发生中枢神经系统感染,患者的预后一般较好。

X连锁无丙种球蛋白血症的诊断

  • 免疫球蛋白浓度

  • 淋巴细胞流式细胞术

  • 基因检测

X连锁无丙种球蛋白血症的诊断是依据低(至少低于平均值2个标准差)的免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平和B细胞缺如(<流式细胞仪检测CD19+ 细胞<所有淋巴细胞的1%)。患者也可出现暂时的中性粒细胞减少。

基因检测可以用来证实诊断,但不是必需的。推荐对一级亲属行基因检测。如果在家族患者中发现了突变位点,那么可以通过绒毛膜绒毛羊水经皮脐带血检测进行产前诊断。

X连锁无丙种球蛋白血症的治疗

  • 免疫球蛋白替代治疗

X连锁无丙种球蛋白血症的治疗方法为免疫球蛋白替代治疗造血干细胞移植 基因治疗也正在研究中(12)。

每次感染时抗生素的及时、足量应用至关重要;支气管扩张患者可能需要频繁更换抗生素。禁忌活病毒疫苗接种。

治疗参考文献

  1. 1.Abu-Arja RF, Chernin LR, Abusin G, et al。Successful hematopoietic cell transplantation in a patient with X-linked agammaglobulinemia and acute myeloid leukemia. Pediatr Blood Cancer 62(9):1674-1676, 2015.doi:10.1002/pbc.25554

  2. 2.Gray DH, Villegas I, Long J, et al。Optimizing Integration and Expression of Transgenic Bruton's Tyrosine Kinase for CRISPR-Cas9-Mediated Gene Editing of X-Linked Agammaglobulinemia. CRISPR J 4(2):191-206, 2021.doi:10.1089/crispr.2020.0080

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