肌无力的原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法*,† |
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脑部上运动神经元病变 | ||
肌张力增高、反射活跃、跖反射（Babinski征）阳性 和无力（手握力）相比，僵直和精细动作控制差（手指灵巧度）表现更突出 | 头颅影像学：CT或MRI 对于多发性硬化症： 脑部，颈胸脊髓的MRI（非CT）； 有时腰穿 | |
脊髓病变（累及上和/或下运动神经元功能） | ||
马尾综合征 感染（如人类嗜T细胞病毒Ⅰ型（HTLV-1）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、梅毒、人单纯疱疹病毒6、EBV感染、水痘-带状疱疹病毒） 脊髓受压（如颈椎病、硬膜外肿瘤、血肿或脓肿） 脊髓小脑性共济失调 亚急性联合变性 | 上和/或下运动神经元功能障碍 常见症状：性功能障碍、二便失禁或潴留、括约肌反射消失（如肛门反射、球海绵体反射） 进行性肢体无力和易疲劳感、笨拙、强直（下肢先受累，随着脊髓受压进展至上肢） 经典的皮肤感觉平面 | 脊髓MRI和/或CT脊髓造影 躯体感觉诱发电位 其他有助于确定病因的检查:：可能包括脑脊液分析(如蛋白质、VDRL、IgG指数、寡克隆区带、病毒滴度、PCR)、维生素B12水平、HIV、ANA、RPR、MOG-IgG自身抗体、NMO-IgG自身抗体（抗水通道蛋白-4抗体）、HTLV-1或VDRL、基因检测、血清铜、血浆铜蓝蛋白 |
运动神经元病（上和/或下运动神经元） | ||
遗传性运动神经元疾病（如脊肌萎缩或脊髓小脑萎缩，包括肯尼迪病） 脊髓灰质炎病毒样疾病 | 进行性无力和易疲劳感、笨拙、强直（上运动神经元） 反射减弱或肌肉松弛（下运动神经元） 肌萎缩（下运动神经元） 束颤（下运动神经元） 男性乳房发育、糖尿病和睾丸萎缩（肯尼迪病） | 肌电图、脑和脊髓MRI和/或CT脊髓造影 其他检查可包括 根据需要帮助确定原因：， 24小时尿重金属筛查排除铅中毒性周围神经病，抗GM1抗体滴度（多灶性运动神经病）、基因检测（如肯尼迪病） |
多发性神经病（多为多发性周围性神经病）†,‡ | ||
酒精相关性周围神经病 危重病多发性周围神经病 药物相关神经病（如长春新碱、顺铂或他汀类药物） 多灶性运动神经病 中毒性周围神经病（如重金属） | 反射减低，有时伴束颤 慢性病程会有肌肉萎缩 在多发性周围神经病中，存在不相称的最远端肌肉无力和相同区域的感觉障碍（袜套-手套样）（常见的例外包括CIDP，后者对称性地影响近端和远端神经肌肉） | 明确周围神经病变的存在：电诊断测试 其他有助于明确病因的检查可包括，血糖、2小时口服葡萄糖耐量试验、血红蛋白A1C，RPR，HIV，叶酸、维生素B12、血清蛋白免疫固定电泳、胸部CT和血清ACE水平（结节病）、24小时尿重金属筛查、抗MAG抗体（在某些脱髓鞘性周围神经病）、抗GM1抗体滴度（多灶性运动神经病）以及基因检测（用于遗传性神经病） 有时进行脑脊液分析 |
蜱麻痹 | 无力的程度有波动性（如重症肌无力、Eaton-Lambert综合征） 常见显著的延髓症状（如重症肌无力、肉毒杆菌中毒或有机磷中毒） 有时可见反射减低（如Eaton-Lambert 综合征、蜱瘫痪、有机磷中毒） | 明确机制的检查：电诊断测试 其他需要帮助的测试 查明原因： 可能包括毒素和乙酰胆碱受体抗体测定以及冰袋测试（针对重症肌无力） |
流泪、视力模糊、流涎增多、出汗、咳嗽、呕吐、频繁排便和抽搐 | 通常仅进行临床检查 有时进行血液检查来识别毒素 | |
肌病 | ||
酒精性肌病 离子通道性疾病 皮质类固醇性肌病 遗传性肌肉疾病 （如肌营养不良症） 甲状腺功能减退性肌病 代谢性肌病 他汀相关性肌病 甲状腺功能亢进性肌病 病毒性肌炎 | 不成比例的近端肌无力（同等地） 慢性病程会有肌肉废用 某些疾病存在肌肉触痛 | 明确机制的检查：电诊断测试、肌酶（如CK、醛缩酶），有时通过MRI可明确肌肉萎缩、肥大或假肥大 根据需要进行其他测试以帮助确定原因： 可能包括使用特殊染色的肌肉活检和针对某些遗传性疾病、血清电解质（特别是 钙, 钾, 镁和磷酸盐）、血清 TSH 和带状疱疹滴度 |
因疾病和失用引起的全身性肌肉萎缩 | ||
长时间卧床 饥饿 | 弥漫性肌萎缩，感觉及反射正常，无束颤 临床危险因素 | 仅病史和体格检查 |
* 临床检查总是进行，但仅在可以作为唯一诊断手段的情况下才会在本栏中提及。 | ||
†检查方法可有所不同；根据临床怀疑的疾病，可能需要额外相关检查。 | ||
‡ 多数单神经病（多发性单神经炎），如果累及极广泛，可能导致临床上类似于弥漫性多发性神经病的缺损症状。 | ||
ACE=血管紧张素转换酶；ANA=抗核抗体；抗-GM1=抗神经节苷脂唾液酸；抗MAG=抗髓鞘相关糖蛋白；CIDP=慢性炎性脱髓鞘性多发性周围神经病；CK=肌酸激酶；EBV=Epstein-Barr病毒；HTLV=人类嗜T细胞病毒；MOG=髓鞘少突胶质细胞糖蛋白；NMO-IgG=视神经脊髓炎抗体；RPR=快速血浆反应素试验；TSH = 促甲状腺激素; VDRL=性病研究实验室 | ||