低镁血症

镁的缺乏通常由于摄入减少，加上肾脏保留或胃肠吸收功能受到损害。在临床上有重要性的镁缺乏可有多种病因 (见表低镁血症的病因)。低镁血症在住院患者中较为常见，常与其他电解质紊乱如 低钾血症 、 低钙血症 并存。低镁血症与 营养不良 或长期酒精使用障碍患者的摄入量减少有关。镁的摄入减少常伴随尿液排泄增多，利尿剂增加尿镁排泄。

药物可引起低镁血症。 例如长期（> 1年）使用质子泵抑制剂合并使用利尿剂。两性霉素B可引起低镁血症，低钾血症，急性肾损伤。上述风险随着两性霉素B使用时间的延长而逐渐增加。同时使用其他肾毒性药物亦能加剧上述不良反应的发生率。两性霉素B脂质体很少引起肾损伤或低镁血症。停用相关药物后，低镁血症常自行缓解。

顺铂可引起经肾失镁增加以及肾功能全面下降。镁丢失可能很严重，即使停用顺铂，镁丢失仍会持续存在。.如果在治疗期间出现肾毒性迹象，仍建议停用顺铂。

you'xie患者无症状。 临床表现有厌食、恶心、呕吐、嗜睡、无力、性格改变、手足搐搦（例如，Trousseau或Chvostek征阳性，或是自发性手足痉挛），震颤及肌束震颤。

Trousseau征是通过减少手部血供来引发手足痉挛；方法为在前臂用止血带结扎或将血压计袖带充气至高于收缩压20 mmHg，持续3分钟。

Chvostek征为面部肌肉的不自主颤搐，在外耳道前方轻弹面神经即可引发此征。

神经系统体征，特别是手足搐搦，与伴随发生的低血钙、低血钾或两者兼有有关。肌电图上可见到肌病的电位变化，但也和低血钙或低血钾时发生的变化相一致。

严重的低镁血症可导致全身性强直阵挛发作，特别是在儿童。

• 低镁血症的诊断标准为血浆镁浓度<1.8 mEq/L（<0.70 mmol/L）

通过测定血清镁浓度来诊断低镁血症。低镁血症指血镁浓度 < 1.25毫克/分升（< 0.50毫摩尔/升）。常合并低血钙、低尿钙。也可发生尿钾排泄增加、低血钾和代谢性碱中毒。

因此，如遇无法解释的低血钙与低血钾，提示有低血镁的可能。当患者发生原因不明的神经系统症状和酒精滥用、有慢性腹泻或使用环孢霉素后，顺铂为基础的化疗或长期用两性霉素B或氨基糖苷类治疗时，应怀疑镁缺乏。

• 口服镁盐

• 对于严重低镁血症或无法耐受口服镁盐者，可静脉应用或肌注硫酸镁

当低镁血症出现症状或血镁浓度持续<1.25 mg/dL（<0.50 mmol/L）时，可使用镁盐治疗。酒精中毒的患者一般接受经验治疗。 在这些患者中，镁缺乏可能约12至24mg/kg。

如肾功能正常，应给予估算缺镁量的两倍，因为约50%补充的镁在尿中被排泄。 口服镁盐（如，葡萄糖酸镁500～1000 mg po tid）3～4日。口服补镁一般难以耐受，常导致腹泻。

重症患者、有症状且难以耐受口服补镁的患者需要胃肠外给药。有时对于不可能持续口服治疗的酗酒的患者会进行单次注射。如必须通过胃肠道外途径补镁，可用10%硫酸镁（MgSO4）溶液（1g/10mL）静脉注射，或用50%溶液（1g/2mL）肌内注射。在补镁期间应经常测定血镁，特别是通过胃肠道外途径补镁或是患者有肾功能减退。 在这些患者中，治疗持续到血镁恢复正常为止。

对于有症状的严重低镁血症患者（如有全身性癫痫发作，血镁<1.25mEq/L[<0.5mmol/L]），可在5～10分钟内静脉注射2～4gMgSO4。 当癫痫持续发作时，可在接下来的6小时内重复注射上述剂量至总量达10g。在癫痫停止的患者中，可在24小时内输注1升5%葡萄糖水中的10克，然后每12小时输注2.5克，以补充总镁储存的不足，防止血清镁的进一步下降。

当血清镁 ≤ 1.25毫克/分升（< 0.5毫摩尔/L），但症状较轻时，可将硫酸镁加入5%葡萄糖溶液中静脉输注，速度为1克/小时，最长可维持10小时。在低镁血症病情不严重的情况下，可以经肠胃外小剂量给药，持续3~5天，直至血清镁浓度恢复正常。

低镁血症时如合并 低钾血症 与 低钙血症 ，应一并处理。在低血镁被纠正前，上述电解质紊乱是很难纠正的。此外，当低血镁合并低血钙时，静脉滴注硫酸镁可能使低血钙恶化，因为硫酸能结合离子钙。