伴癌综合征

癌症患者常出现发热、盗汗、食欲减退和恶病质。这些症状的原因可能是炎症或免疫反应相关的细胞因子释放，或者是肿瘤细胞坏死相关的介质如肿瘤坏死因子alpha。也可能与肝功能异常和类固醇生成有关。

患者可出现许多皮肤症状。

瘙痒 是癌症患者（如白血病、霍奇金病、骨髓增生性肿瘤和淋巴瘤）最常见的皮肤症状，也可能由以下原因引起 嗜酸性粒细胞增多症 或者 肥大细胞增多症。

潮热也会出现，可能与肿瘤产生的循环血管活性物质（如前列腺素、组胺、血清素）有关。

黑棘皮病

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照片由医学博士 Thomas Habif 提供。

色素沉着性皮肤损害或角化病表现为黑棘皮症（胃肠道肿瘤）、全身皮肤黑变病（淋巴瘤、黑色素瘤和肝细胞癌）、Bowen病（肺、胃肠道和泌尿生殖系统肿瘤）以及多发性脂溢性角化病，即Leser-Trélat征（淋巴瘤和胃肠道肿瘤）。

Leser-Trélat zheng

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带状疱疹可能是免疫系统抑制或功能紊乱患者体内潜伏的病毒复燃引起的。

内分泌系统经常受到伴癌综合征的影响。

Cushing综合征（皮质醇增多引起高血糖、低钾血症、高血压、向心性肥胖和满月脸）可能是由促肾上腺皮质激素（ACTH）或ACTH样激素异位分泌引起，常见于小细胞肺癌。

水和电解质失衡包括低钠血症，可能是由于加压素和甲状旁腺样激素-比如小细胞肺癌和非小细胞肺癌的激素。

低血糖可能由胰岛细胞瘤、血管外皮细胞瘤或较大的腹膜后肿瘤分泌的胰岛素或胰岛素样生长因子引起。

难治性 高血糖 可能是分泌胰高血糖素的胰腺肿瘤引起的。

高血压可能是肾上腺素和去甲肾上腺素的异常分泌（嗜铬细胞瘤）或皮质醇增多（分泌ACTH的肿瘤）引起的。

其他的异位分泌激素包括甲状旁腺素相关蛋白（PTHRP—见于肺鳞癌、头颈部癌和膀胱癌）、降钙素（见于乳腺癌、小细胞肺癌和甲状腺髓样癌）和促甲状腺激素（见于妊娠性绒癌）。PTHRP可引起高钙血症及其相关症状（多尿、脱水，便秘和肌无力），降钙素可引起血钙下降，导致肌肉痉挛和心律失常。

肿瘤相关的前列腺素或血管活性肠肽分泌可引起水样泻伴脱水和电解质紊乱。与之相关肿瘤包括胰岛细胞瘤（胃泌素瘤）和其他肿瘤。

类癌可产生血清素降解产物，引起面色潮红、腹泻和呼吸困难。蛋白丢失性肠病可能是由肿瘤组织炎症引起的，尤其是淋巴瘤。

癌症患者可出现纯红细胞再生障碍性贫血、慢性病性贫血、白细胞增多（类白血病反应）、血小板增多、嗜酸粒细胞增多、嗜碱粒细胞增多和弥散性血管内凝血。此外，免疫性血小板减少症和Coombs试验阳性溶血性贫血可以使淋巴样癌和霍奇金淋巴瘤的病程变得错综复杂。红细胞增多症可见于各种癌症，尤其是肾癌和肝癌，由异位分泌的促红细胞生成素或促红细胞生成素样物质引起，有时还可出现单克隆丙种球蛋白病。骨髓增生异常可能与椭圆形红细胞增多症 (20q-)、纯红细胞再生障碍、获得性血红蛋白 H 病和对免疫抑制有反应的骨髓发育不全有关。

血液系统异常的明确机制包括肿瘤产生的物质摹拟或阻断造血细胞系发生过程中的正常内分泌信号或者产生与受体或细胞系发生交叉反应的抗体。

一些周围神经病变属于神经系统伴癌综合征。还会出现小脑综合征和其他中枢神经系统伴癌综合征。

周围神经病是最常见的神经系统伴癌综合征。通常是一种肢体远端多发性感觉运动神经病，可引起轻度肌无力、感觉减退和远端反射消失。

亚急性感觉神经病是一种特异的、少见的周围神经病。表现为背根神经节退变和进行性感觉减退伴共济失调，但很少出现肌无力，这种疾病可能致残。在一些肺癌患者的血清中可发现一种自身抗体：抗Hu抗体。尚无治疗方法。

Guillain-Barré 综合征是另一种上行性的周围神经病，普通人群中少见，多见于霍奇金淋巴瘤患者。

Eaton-Lambert综合征是一种免疫介导的肌无力样综合征，常引起四肢肌无力，偶见眼外肌和延髓支配肌。这种是突触前病变，由神经末梢释放乙酰胆碱的功能障碍引起的，与一种IgG抗体有关。这种综合征可出现在癌症诊断之前、同时或之后。最常见于男性胸内肿瘤患者（多为小细胞或燕麦细胞肺癌）。症状和体征包括疲倦、乏力、近端肢体肌肉疼痛、周围神经麻痹、口干、勃起障碍和上睑下垂。深腱反射减弱或消失。通过反复神经刺激的递增反应来确诊。刺激频率>10Hz时，复合肌肉动作电位的振幅增加>200%。首先针对原发肿瘤进行治疗，有时可缓解症状。Amifampridine 是一种钾通道阻滞剂，可延长突触前神经末梢去极化，并可改善乙酰胆碱释放。Amifampridine 可导致癫痫发作，癫痫患者禁用。如果 阿米吡啶 不耐受或不可用，替代品是胍 ，促进乙酰胆碱释放，通常会减轻症状，但可能抑制骨髓和肝功能。皮质类固醇和血浆置换对部分患者有效。

亚急性小脑变性会引起双臂和双腿进行性共济失调和构音困难，有时出现眩晕和复视。神经系统体征包括痴呆伴或不伴脑干征、眼肌麻痹、眼球震颤和跖伸肌征，伴明显构音困难和手臂受累。小脑变性常在数周到数月内进展，引起严重残疾。小脑变性可出现在癌症诊断前数周至数年内。一些患者，尤其是女性乳腺癌或卵巢癌患者的血清或脑脊液中可发现一种循环自身抗体：抗Yo抗体。MRI或CT可显示小脑萎缩，尤其是在疾病晚期。典型的病理变化包括Purkinje细胞广泛受损和深血管的淋巴细胞套现象。有时，脑脊液中淋巴细胞略有增多。没有特异性治疗方法。但有效的抗肿瘤治疗后，部分症状可改善。

眼阵挛（自发性眼球无序运动）是一种罕见的小脑综合征，可伴有儿童神经母细胞瘤。与小脑共济失调以及躯干、四肢肌阵挛有关。可出现循环自身抗体：抗Ri抗体。皮质类固醇和抗肿瘤治疗通常有效。

亚急性运动神经元病是一种罕见的疾病，可引起四肢无痛性下运动神经元肌无力，常见于霍奇金淋巴瘤或其他淋巴瘤患者。前角细胞变性。常可自行缓解。

亚急性坏死性脊髓病是一种较罕见的综合征，发生在脊髓灰质和白质，迅速出现上行性感觉和运动障碍，引起瘫痪。MRI有助于排除转移性肿瘤引起的硬膜外压迫，这是一种引起癌症患者急性进行性脊髓功能障碍的更常见原因。MRI可显示脊髓坏死灶。

脑炎也可以是副癌综合征的一种表现，表现形式根据受累大脑区域不同而不同。全脑炎可解释常见于小细胞肺癌的脑病。边缘性脑炎的典型表现是焦虑和抑郁，引起记忆力减退、躁动、错乱、幻觉和行为异常。在血清和脑脊液中可检测到抗RNA结合蛋白抗体，抗Hu抗体。MRI可显示强化区域和水肿。

由于循环免疫复合物的沉积，结肠癌、卵巢癌和淋巴瘤患者可发生膜性肾小球肾炎。

自身免疫反应介导的风湿系统疾病也可是伴癌综合征的一种表现。

患有血液癌症如骨髓增生异常或慢性粒单核细胞白血病或结肠癌、胰腺癌或前列腺癌的患者可能发生关节病（风湿性多关节炎、多肌痛），多软骨炎或系统性硬化症。系统性硬化症或系统性红斑狼疮也见于肺癌和妇科癌症患者。

肥大性骨关节病多见于某些肺癌，表现为关节肿痛（膝关节、踝关节、腕关节、肘关节和掌指关节）伴积液，有时出现杵状指。

继发性淀粉样变可见于骨髓瘤、淋巴瘤和肾细胞癌。

向阳性皮疹

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皮肌炎，其次是多发性肌炎，常见于癌症患者，尤其是50岁以上。其特点是近端肌无力，呈进行性加重，病理表现为肌肉炎症和坏死。双颊可见淡红和淡紫色的蝶形皮疹伴眶周水肿。皮质类固醇治疗可能有效。