2023年，美国早产率为10.4%，早期足月产率为29.8%（较2021年的28.8%显著上升）（1）。2020年，全球估计有1340万早产儿（2）。早产儿，甚至和一些足月婴儿一样大的晚期早产儿，由于早产而比足月婴儿有更高的发病率和死亡率。
早产的定义是 胎龄 出生时。
以前，任何体重<2.5公斤的婴儿都被认为是早产。尽管早产儿往往体重较低，但这种基于体重的定义通常不准确，因为许多体重 <2.5公斤的婴儿实际是足月或过期产但属于小于胎龄儿。
孕龄
出生体重
参考文献
1.Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ: Births in the United States, 2023.NCHS Data Brief, no. 507.Hyattsville, MD.National Center for Health Statistics.2024.
2.Ohuma EO, Moller AB, Bradley E, et al.National, regional, and global estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis [published correction appears in Lancet. 2024 Feb 17;403(10427):618. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00267-8]. Lancet.2023;402(10409):1261-1271.doi:10.1016/S0140-6736(23)00878-4
3.Quinn JA, Munoz FM, Gonik B, et al.Preterm birth: Case definition & guidelines for data collection, analysis, and presentation of immunisation safety data.Vaccine.2016;34(49):6047-6056.doi:10.1016/j.vaccine.2016.03.04512
早产的病因
早产可能
因产科风险或并发症
由于早产而自然分娩
产科风险或并发症
自发早产
在个别患者中，自发性早产可能有或没有明显的直接诱因（例如，感染[参见羊膜内感染和妊娠期传染病]，胎盘早剥）。危险因素有很多 (2)：
既往产科或妇科病史：
既往早产史 （最高风险）
曾接受宫颈锥切术（冷刀锥切术或环形电切术）
与当前妊娠相关的产科危险因素：
妊娠间隔短（< 6 个月）
孕前体重（体重过轻或肥胖）或孕期体重增加（体重增加超过或低于建议范围）的极端情况
通过体外受精实现怀孕
多胎妊娠（如，双胞胎，三胞胎）
怀孕初期阴道流血
很少或根本没有产前检查
某些先天性缺陷（有结构性先天性心脏缺陷的胎儿早产的可能性几乎是无先天性心脏缺陷胎儿的两倍）
多胎妊娠是早产的重要危险因素。2018年在美国，60%的双胞胎和超过98%的三胞胎或更高阶多胎妊娠导致早产。这些婴儿中有许多出生时的胎龄小于34周：双胞胎占20%，三胞胎占63%，四胞胎或更多胞胎超过80%（4）。
生活方式或人口统计风险因素：
产妇年龄较小或较大（如，<16岁、> 35岁）
非西班牙裔黑人或美洲印第安人/阿拉斯加原住民妇女（美国）
酒精或违禁药物的使用或处方药的滥用
接触某些环境污染物
压力或缺乏社会支持
工作时间长、需要长时间站立
目前尚不清楚这些生活方式或人口统计风险因素在多大程度上独立于其他风险因素（如营养、医疗条件）产生影响。
病因参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine: Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol 138(1):e35-e39, 2021.doi: 10.1097/AOG.0000000000004447
2.National Institute of Child Health and Human Development: What are the risk factors for preterm labor and birth?Accessed October 6, 2023.
3.Saccone G, Perriera L, Berghella V: Prior uterine evacuation of pregnancy as independent risk factor for preterm birth: A systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 214(5):572-591, 2016.doi: 10.1016/j.ajog.2015.12.044
4.Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, Driscoll AK.Births: Final Data for 2018. Natl Vital Stat Rep.2019;68(13):1-47.
早产的并发症
早产并发症的发生率和严重程度随着胎龄和出生体重的降低而增加。部分并发症（如坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、脑室内出血）在晚期早产儿（孕34至36 6/7周）中较少见。
大多数并发症与未成熟器官系统的功能障碍有关。在某些情况下，并发症能够完全恢复正常，而在其他情况下，则会遗留下器官功能不全 (1)。
中枢神经系统 (CNS)
中枢神经系统并发症有
吸吮反射和吞咽反射差
在34周前出生的新生儿由于吸吮和吞咽反射协调不足，可能需要静脉营养或管饲法。开始经口喂养的时机取决于婴儿是否出现进食准备信号、生理稳定性以及不需要高级呼吸支持（如呼吸机、高流量鼻导管、持续气道正压通气[CPAP]）。直到胎龄32周后才开始评估喂养准备的迹象。
脑干呼吸中枢的不成熟导致呼吸暂停发作（中枢性呼吸暂停）。呼吸暂停也可能由单独的下咽阻塞（阻塞性呼吸暂停）引起。两者都可能存在（混合性呼吸暂停）。
脑室周围生发基质（位于胎儿侧脑室侧壁上的尾状核附近的一团高度细胞性的胚胎细胞）易发生出血，可能延伸至脑室内（脑室内出血）。脑室周围白质梗死（脑室周围白质软化）也可能因低血压、脑灌注不足或不稳定以及血压骤升（如快速静脉输注液体或胶体）等复杂因素的相互作用而发生，这些因素可能促成脑梗死或出血。脑室周白质损伤是脑性瘫痪和神经发育延迟的主要危险因素。
早产儿，特别是有败血症、坏死性小肠结肠炎、缺氧及脑室内和/或脑室周出血或白质软化病史的早产儿，存在发育和认知迟缓的风险（另见儿童发育）。在这些婴儿生后第一年内，需要对其进行密切的随访，以鉴定其听力，视力和神经发育的延迟。须密切监测发育里程碑、肌张力、语言能力及生长指标（体重、身长与头围）。经鉴定的视觉技能发育延迟的婴儿，应转诊至小儿眼科专家。对于有听力和神经发育迟缓（包括肌张力增高和异常保护反射）或存在这些迟缓风险的婴儿，应在出院前转诊至提供物理治疗、职业治疗和语言治疗的早期干预项目；或儿科康复专家处；或两者兼有。患有严重神经发育问题的婴儿需要寻求小儿神经科专家或神经发育儿科医生的帮助。
眼
眼睛并发症包括
视网膜的血管化直到接近足月时才完成。早产和治疗所需的疗法（例如补充氧气）可能会干扰正常的血管形成过程，导致血管发育异常，有时甚至导致视力缺陷，包括失明。（应调整辅助供氧以使氧饱和度目标达到90%至95%（参见表[新生儿氧饱和度目标]）。ROP的发生与胎龄成反比。疾病通常在32周至34周胎龄之间表现出来。
ROP按严重程度分类（2）：
第1期：分界线。一条白色线条，分隔正常血管分布的视网膜和无血管分布的外周视网膜。
第2期：可见隆起。分界线在血管视网膜和周边视网膜之间发展成一条隆起。
第3期：嵴中的血管。血管增生并可见于嵴中。
第4期：部分视网膜脱离，应考虑玻璃体视网膜手术。
第5期：全视网膜脱离，几乎无治疗可能。
靠近黄斑的ROP更可能进展(3)。
正在评估预防重度早产儿视网膜病变（ROP）的策略（4）。
近视和斜视的发生率增加，与早产儿视网膜病变无关。
感染
肺
肺部并发症包括
产生的肺表面活性物质尚不足以防止肺泡塌陷和肺不张，进而导致呼吸窘迫综合征（曾称为肺透明膜病）。 许多其他因素可能会导致出生后第一周的呼吸窘迫。
不管原因是什么，许多极度早产儿和非常早产儿都有持续的呼吸窘迫和持续需要呼吸支持。一些婴儿在几周内成功脱离呼吸支持；其他婴儿则发展为慢性肺病（支气管肺发育不良），需要使用高流量鼻导管延长呼吸支持，持续气道正压（CPAP）或其他无创通气辅助，或机械通气。 呼吸支持可以使用室内空气或补充氧气。如果需要补充氧气，应使用能够维持目标氧饱和度水平 90 至 95% 的最低氧气浓度（见表 新生儿氧饱和度目标）。
呼吸道合胞病毒(RSV)的尼塞韦单抗预防疗法对于患有慢性肺病的婴儿是很重要的。帕利珠单抗应仅在尼塞维单抗不可得时使用。
此外，如果预计在RSV季节分娩，美国妇产科医师学会建议孕妇在妊娠32周0/7天至36周6/7天期间接种RSV疫苗，以预防婴儿RSV下呼吸道感染(5)。
胃肠道的
胃肠道的并发症包括
喂养不耐受，吸入的风险增加
坏死性小肠结肠炎
喂养不耐受是非常常见的，这是因为早产儿胃容积小，吸吮和吞咽反射不成熟，以及胃和肠动力不足。这些因素阻碍了耐受口服和鼻胃管喂养的能力，并产生吸入的风险。喂养耐受性通常会随着时间的推移而增加。
坏死性小肠结肠炎通常表现为血便、喂养不耐受和腹胀、腹部压痛。坏死性小肠结肠炎是早产儿最常见的外科急症。新生儿坏死性小肠结肠炎的并发症包括伴有气腹的肠穿孔、腹腔内脓肿形成、狭窄形成、短肠综合征、败血症和死亡。
心脏
肾脏
肾脏并发症包括
生长障碍
早产儿的肾脏功能不成熟，对尿的浓缩和稀释功能比足月儿差。
晚期代谢性酸中毒和生长障碍可能是由于未成熟的肾脏无法排泄固定酸，这些酸在高蛋白配方喂养和骨骼生长过程中积累。尿中丢失钠和碳酸氢盐。
代谢性
代谢并发症包括
低血糖和高血糖
高胆红素血症
代谢性骨病（早产儿骨量减少）
先天性甲状腺功能低下
高胆红素血症在早产儿中比足月儿更常见，小体型且患病的早产儿在血清胆红素水平低至10mg/dL（170µmol/L）时即可发生慢性胆红素脑病（旧称核黄疸）。早产儿的高胆红素水平，部分应归咎于宫外生命的肝脏排泄机制未发育成熟，包括从血浆中摄取胆红素缺陷、肝细胞内生成结合胆红素的葡萄糖醛酸酯能力不足以及将胆红素排泄至胆管内的能力不足。肠蠕动减少使胆红素葡萄糖醛酸酯在肠腔内被腔内酶β-葡萄糖醛酸苷酶去结合，从而增加未结合胆红素的重吸收（胆红素肠肝循环）。相反，早期喂养增加肠蠕动，从而减少了胆红素的重吸收，因此能明显地降低生理性黄疸的发生率和严重程度。不常见的是，延迟脐带夹紧（这有几个好处，通常被推荐）可能会增加高胆红素血症的风险，因为允许红细胞输注，从而增加红细胞分解和胆红素的产生。
代谢性骨病 骨质减少常见，特别是极早产儿。它是由钙、磷和维生素D摄入不足引起的，利尿剂和皮质类固醇的使用会加重病情。母乳中的钙和磷含量也不足，必须添加营养强化剂。补充维生素D是必要的，以优化肠道对钙的吸收并控制尿中钙的排泄。
先天性甲状腺功能减退症, 特点是甲状腺素（T4）水平低和促甲状腺激素（TSH）水平升高，在早产儿中比在足月儿中更常见。出生体重小于1500克的婴儿，TSH的上升可能会延迟数周，需要反复筛查才能发现。短暂性低甲状腺素血症以低T4和正常TSH水平为特征，在极早产儿中十分常见；使用左旋甲状腺素治疗无临床获益(6)。
体温调节
最常见的体温调节并发症为
早产儿具有特别大的体表面积与体积比。因此，当暴露于低于中性热环境的温度时，它们迅速失去热量并且难以保持体温。中性热环境是指维持正常体温（直肠温度为36.5 ~ 37.5℃）的代谢需求(以及热量消耗)最低的环境温度。
并发症参考文献
1.Stewart DL, Barfield WD; COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN.Updates on an At-Risk Population: Late-Preterm and Early-Term Infants. Pediatrics.2019;144(5):e20192760.doi:10.1542/peds.2019-2760
2.Molinari A, Weaver D, Jalali S.Classifying retinopathy of prematurity. Community Eye Health.2017;30(99):55-56.
3.Fleck BW, McIntosh N.Retinopathy of Prematurity: Recent Developments. Neoreviews. 2009;10(1):e20–e30. doi:10.1542/neo.10-1-e20
4.Raghuveer TS, Zackula R.Strategies to Prevent Severe Retinopathy of Prematurity: A 2020 Update and Meta-analysis. Neoreviews.2020;21(4):e249-e263.doi:10.1542/neo.21-4-e249
5.American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Advisory: Maternal Respiratory Syncytial Virus Vaccination.2023.Accessed November 21, 2024.
6.Wassner AJ, Brown RS.Hypothyroidism in the newborn period.Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes.2013;20(5):449–454.doi:10.1097/01.med.0000433063.78799.c2
早产的诊断
产科病史和产后身体参数
胎儿超声检查
并发症的筛查检测
早产的诊断取决于对以下情况的最佳估计： 胎龄。新生儿胎龄通常通过计算母亲最后一次正常月经的第一天到分娩日期之间的周数来确定。然而，如果孕妇月经不规律，根据最后一次月经来确定胎龄可能是不准确的。另外，如果使用排卵测试或辅助生殖技术，有时可以知道大概或准确的受孕日期。此外，根据怀孕期间的第一次胎儿超声检查，如果超声检查结果与月经日期有很大差异，则估计孕龄可能会发生变化。分娩后，新生儿体检结果也允许临床医生估计胎龄，这可以由新的巴拉德得分确认。
除了对任何已发现的问题或疾病进行适当检测外，常规评估包括脉搏血氧饱和度测定、全血细胞计数、电解质、胆红素水平、血培养、血清钙、碱性磷酸酶和磷水平（以筛查早产儿骨量减少）、听力评估、颅脑超声检查（以筛查脑室内出血和脑室周围白质软化），并由眼科医生筛查早产儿视网膜病变（取决于胎龄）。每天应获取体重并将其绘制在生长图表上。体长和头围应每隔一周绘制在适当的生长图表上。如果出现以下情况，应更频繁地测量头围，有时每天测量一次： 脑积水 令人担忧。
与年长的新生儿一样, 常规新生儿筛查试验在24至48小时完成。与足月婴儿不同，早产儿，特别是极早产儿，假阳性结果比例很高（1)。几种氨基酸轻度升高和酰基肉碱水平异常很常见，17-羟孕酮水平 和 T4 水平低（通常伴有促甲状腺激素水平正常）的轻度升高通常可见。超早产儿和极早产儿有延迟出现先天性甲状腺功能减退的风险，应定期筛查。
由于其他原因经常获得的x射线可能提供骨质减少和/或未被怀疑骨折的证据。双能x线吸收测定法扫描 定量超声扫描可能检测到骨量减少，但并未广泛使用。
诊断参考文献
1.Clark RH, Kelleher AS, Chace DH, Spitzer AR: Gestational age and age at sampling influence metabolic profiles in premature infants.Pediatrics 134(1):e37–e46, 2014.doi: 10.1542/peds.2014-0329
早产儿，早期早产儿和极早早产儿
早产儿是指胎龄小于37周的新生儿。早期早产儿为28周0/7天至31周6/7天。极早早产儿是出生时胎龄<28周的早产儿。
并发症
症状和体征
早产儿较小，通常出生体重<2.5kg，皮肤薄、发亮、呈粉红色，透过皮肤易见到皮下静脉。皮下脂肪、毛发或外耳廓软骨很少。自发性活动和肌张力减少，肢体不像足月儿那样保持屈曲状态。
在男婴，阴囊只有少量褶皱，同时睾丸可能尚未下降。
在女婴，大阴唇未能遮盖小阴唇。根据胎龄不同，乳晕可能不可见，乳头芽也可能无法触及。
反射在妊娠期间的不同时间发展。莫罗反射始于妊娠28至32周，到37周时已完全形成。掌抓握反射始于妊娠28周，到32周时已完全形成。紧张性颈反射在35周开始，并且在出生后1个月时最明显。
评估
新生儿重症监护病房（NICU）的监测
并发症的筛查
NICU监测和筛查
一系列的身体检查对监测婴儿的进展和发现新问题(如呼吸问题、黄疸)很重要。频繁的体重评估对于优化基于体重的药物剂量和喂养是必要的。
生长和营养：应密切监测体重，特别是在生后的头几天，当细胞外液体量收缩时；可能出现严重脱水伴高钠血症。体重应每天评估（如果耐受）；身长和头围应每周评估，并标记在适当的生长图表上。
电解质平衡：需要定期测量血清电解质、葡萄糖、钙和磷酸盐水平，特别是在接受胃肠外液体和/或营养的婴儿（如极早产儿和超早产儿）以及在生命最初几天出现利尿期间（另请参见新生儿代谢、电解质和毒性紊乱）。
呼吸状态：脉搏血氧仪，有时经皮或呼气末PCO2 连续监测；根据需要进行动脉或毛细血管血气测试（另请参阅新生儿呼吸问题）。
呼吸暂停和心动过缓：外部心肺监测通常持续到接近出院时。
血液学异常：全血细胞计数(CBC)，网织红细胞计数和差异计数最初进行并间隔进行，以检测常见异常 （另请参阅围产期血液疾病）。
高胆红素血症 ：通过测定经皮和/或血清胆红素水平来检测和监测这种疾病。
全身性感染：手动微分全血细胞计数、C反应蛋白、血液培养，有时还会检测降钙素原水平，以便早期发现新生儿败血症。
中枢神经系统感染：腰椎穿刺通常只适用于有明显感染和/或癫痫症状、血培养阳性或对抗生素无反应的感染的婴儿。
脑室内出血（IVH）：对于<32周的早产儿和有复杂病程（如已知的IVH、心肺和/或代谢不稳定）的大龄早产儿，应在7至10天进行筛查。
超早产儿脑室内出血 可能临床表现为沉默，建议对这些婴儿进行常规的头颅超声检查。脑室内出血的发病率随着孕龄的增加而降低，因此对于> 32周的早产儿的常规筛查除非有明显的并发症，否则不被认为是有用的。大多数脑室内出血发生在出生后的第一周，除非有出血的临床指征，否则在7至10日龄时扫描可获得最高检出率。极早产儿有发生脑室周围白质软化的风险，这可能在后期发展（无论是否伴有出血），因此他们应该在6周龄时进行头颅超声检查。中度或重度出血的婴儿应通过头围测量和定期颅脑超声检查来监测脑积水；对于没有临床指征的轻微出血婴儿，重复扫描没有益处(1)。然而，对于有任何出血的婴儿，建议进行密切的神经发育随访。
晚期筛查
对于出生时≤1500g或≤30周的婴儿以及临床过程不稳定的较大和较成熟的婴儿，建议筛查早产儿视网膜病变。第一次检查是根据基于婴儿的孕龄的时间表来完成的（见表筛查早产儿视网膜病变表）。根据最初的发现，检查通常在1- 3周间隔重复进行，并持续到视网膜成熟。 其中一些随访检查是在婴儿出院后完成的。如果婴儿身处在通常无法获得熟练检查人员的地区，可以拍摄数字视网膜摄影图像并远程共享。在某些情况下，应将婴儿带到可以找到专科医生的地方。
早产儿视网膜病变的筛查
出生时的胎龄* | 第一次产检时的孕龄* | |
|---|---|---|
月经后期的 | 按时间顺序的 | |
22周 | 31周 | 9周 |
23周 | 31周 | 8周 |
24周 | 31周 | 7周 |
25周 | 31周 | 6周 |
26周 | 31周 | 5周 |
27周 | 31周 | 4周 |
28周 | 32周 | 4周 |
29周 | 33周 | 4周 |
30周 | 34周 | 4周 |
胎龄较大，†高危因素 | 不适用 | 4周 |
*月经后孕龄 | ||
† 一些高风险因素包括，例如，需要肌力增强药物支持的低血压婴儿、接受氧气补充超过几天的婴儿以及在没有氧饱和度监测的情况下接受氧气的婴儿。 | ||
Data from Fierson WM, American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology, American Academy of Ophthalmology, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Association of Certified Orthoptists: Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity.Pediatrics 142(6):e20183061, 2018.doi: 10.1542/peds.2018-3061 | ||
评估参考文献
1.Kaeppler C, Switchenko N, DiGeronimo R, Yoder BA: Do normal head ultrasounds need repeating in infants less than 30 weeks gestation? J Matern Fetal Neonatal Med 29(15):2428-2433, 2016.doi: 10.3109/14767058.2015.1086741
早产儿的治疗
支持治疗
特殊异常的治疗按本手册其他章节的相关内容进行。
早产儿的一般支持治疗最好在NICU或特殊护理病房提供，并且使用伺服控制的保温箱来注意热环境。在所有接触患者前后，都必须严格遵守洗手规范。需持续监测婴儿的呼吸暂停、心动过缓和低氧血症，直至妊娠35周。
在婴儿疾病允许的情况下，应鼓励父母尽量探视和接触婴儿。婴儿与父母之间的皮肤接触(袋鼠式护理)有益于婴儿健康，并能促进亲子关系。即使婴儿由呼吸机和输液支持，这是可行和安全的。
喂养
喂养应通过鼻胃管进行，直到约34周胎龄时吸吮、吞咽和呼吸的协调能力建立，此时强烈鼓励母乳喂养（胸部喂养）。大多数早产儿能耐受母乳喂养，母乳中含有免疫因子和营养因子，在牛奶的配方奶中缺乏。然而，母乳不能为极低出生体重儿(即≤1500g)提供足够的钙、磷和蛋白质，因此需要与母乳强化剂混合使用。特殊的含有20～24卡/盎司（2.8～3.3焦mL）的早产儿配方奶可供选择使用。
在出生后第1天或第2天，如果由于婴儿的状况无法通过口腔或鼻胃管给予足够的液体和热量，可通过静脉给予含蛋白质、葡萄糖和脂肪的肠外营养，以防止脱水和营养不良。通过鼻胃管进行母乳或早产儿配方奶喂养，可有效维持小而病弱的早产儿的热量摄入，尤其适用于存在呼吸窘迫或反复呼吸暂停发作的患儿。 从少量（例如，1-2mL，3至6小时一次）开始喂养以刺激胃肠道。当耐受时，喂奶的量和浓度在7至10天内缓慢增加。对于非常小或病情危重的婴儿，可能需要通过外周静脉注射或经皮或手术置入中心导管进行长期肠外营养，直至能够耐受完全肠内喂养。
出院
早产儿通常会一直住院，直到他们的医疗问题得到满意的控制，并且他们能够
在没有特殊帮助的情况下服用足够量的配方奶和/或母乳
稳步增加体重
能够在婴儿床中保持正常体温
不再出现需要干预的呼吸暂停或心动过缓症状
大多数早产儿在孕周35至37周时准备回家，体重在2至2.5kg之间。然而，差异很大。有些婴儿准备好早些时候出院，有些需要更长时间住院。婴儿留在医院的时间长短不会影响长期预后。
在出院之前，应将早产儿翻转至仰卧睡姿。应指示家长在婴儿床上不要使用蓬松的材料，包括毯子、被子、枕头和填充玩具，这些材料会增加婴儿猝死综合征（SUID）的风险。
由于早产儿在汽车座椅上有呼吸暂停、氧饱和度降低和心动过缓的风险，美国儿科学会目前建议在出院前所有早产儿在他们将在出院后使用的汽车座椅上监测氧饱和度90至120分钟。然而，没有公认的通过或未通过测试的标准，加拿大儿科学会（CPS）的一份报告发现，汽车座椅测试的重复性较差，并且无法预测死亡或神经发育迟缓的风险。因此，CPS不建议在出院前进行常规检测（1)。考虑到对汽车座椅测试的担忧，汽车旅行的常识性做法是，在所有汽车座椅行驶期间，由非驾驶成人观察新出院的早产儿，直到婴儿达到预产期且持续能够耐受坐在汽车座椅中。由于需观察婴儿肤色，父母应考虑将出行限制在白天时段，并考虑将长途旅行分成45至60分钟的段落，以便将婴儿从汽车座椅中抱出并调整姿势。
调查显示，大多数汽车座椅的安装不是最理想的，所以建议由认证的汽车座椅检查员检查汽车座椅。美国的检验站点可以通过 美国国家公路交通安全管理局。有些医院提供检查服务。只有经过认证的汽车座椅专家才能提供汽车座椅安装建议。
美国儿科学会建议汽车座椅仅用于车辆运输，而不是家用婴儿座椅或床 (2) 。
出院后，超早产儿和极早产儿需接受密切神经发育随访，并根据物理治疗、作业治疗及语言治疗需求，及时转介至专业干预项目。
治疗参考文献
1.Narvey MR; Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee: Assessment of cardiorespiratory stability using the infant car seat challenge before discharge in preterm infants (< 37 weeks' gestational age).Paediatr Child Health 21(3):155–162, 2016.doi: 10.1093/pch/21.3.155.Reaffirmed 2022.
2.Durbin DR, Hoffman BD; COUNCIL ON INJURY, VIOLENCE, AND POISON PREVENTION: Child Passenger Safety. Pediatrics 142(5):e20182460, 2018.doi: 10.1542/peds.2018-2460
早产儿的预后
预后因并发症的存在和严重程度或多胎的存在而异，但通常死亡率以及智力障碍和其他并发症的可能性随着胎龄和出生体重的增加而大大降低（见表 极早产儿的神经发育障碍）。
极早产儿的神经发育障碍
按妊娠周数划分的幸存者神经发育障碍 (NDI) (%) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
国家（已报告的 NDI 严重程度） | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
日本（严重） | 30.4 | 39.5 | 16.2 | 17.0 | — |
美国（任何） | 62.5 | 46.4 | 42.0 | — | — |
瑞典（中度/重度） | 60.0 | 51.1 | 33.7 | 26.5 | 16.8 |
英国（中度/重度） | 44.7 | 29.6 | 25.4 | 20.3 | — |
荷兰（中度/重度） | — | — | 0.0 | 17.0 | 8.8 |
瑞士（中度/重度） | — | — | 50.9 | 41.5 | 34.0 |
Data from Torchin H, Morgan AS, Ancel PY: International comparisons of neurodevelopmental outcomes in infants born very preterm. Semin Fetal Neonatal Med 25(3):101109, 2020.doi: 10.1016/j.siny.2020.101109 | |||||
预防早产
尽管早期和适当的产前护理总体上很重要，但没有充分的证据表明这种护理或任何其他干预措施能降低早产的发生率。
有关使用宫缩抑制剂阻止早产并为产前给予糖皮质激素以加速肺成熟争取时间的讨论，请参见早产。
关键点
早产有许多危险因素，但在大多数情况下是不存在的。
并发症包括低体温、低血糖、呼吸窘迫综合征、呼吸暂停发作、脑室内出血、发育迟缓、败血症、早产儿视网膜病变、高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎和喂养不良。
死亡率和并发症的可能性随着胎龄和出生体重的增加而显著降低。
治疗疾病和支持体温和喂养。
尽管接受持续产前护理的女性早产率较低，但没有证据表明改善产前护理或其他干预措施能降低早产的发生率。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
National Highway Traffic Safety Administration: Car Seat Inspection (United States)
晚期早产儿
出生时胎龄为34周至36周6天的婴儿被认为是晚期早产儿。
晚期早产儿的并发症
晚期早产儿的评估
常规筛查并发症
在晚期早产儿的护理实践中存在差异，特别是关于婴儿经常入住NICU的胎龄和/或出生体重。一些医院常规将妊娠<35周的婴儿收治至新生儿重症监护病房，而其他医院可能以<34周为界限。还有一些医院采取了酌情处理的方法。无论婴儿在哪儿，所有晚期早产儿都需要密切监测以下情况：
温度：存在高风险的体温过低，一些晚期早产儿可能需要放置在保温箱中。婴儿的体温应定期评估。对于母亲病房内的婴儿，房间温度应保持在22.2至25.6°C（72至78°F），与新生儿护理区建议的温度相似。
体重：根据婴儿的摄入量，可能会出现体重过度下降、脱水和高钠血症。 婴儿应每天称量体重，并计算和跟踪体重下降的百分比。 如果体重下降超过10％，应检查电解质。
喂养和摄入：晚期早产儿可能母乳喂养或奶瓶喂养不佳，并且摄取的乳汁量不足。通常需要鼻胃管喂养辅助，特别是在胎龄<34周的婴儿中。由于母乳可能需要1到4天的时间才能分泌出来，因此可能需要补充供乳或配方奶粉。 应跟踪婴儿喝的奶量、湿尿布的数量或尿量（以mL/kg/h计算）。
葡萄糖：早期低血糖（在生命的前12小时内）很常见，因此应按照美国儿科学会（1）的建议，在生命的头24小时内进行早期喂养和血糖筛查。此外，一些专家建议每12小时继续进行一次筛查直至出院，以检测因乳汁摄入不足而导致低血糖的婴儿。
评估参考文献
1.Committee on Fetus and Newborn, Adamkin DH: Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants.Pediatrics 127(3):575–579, 2011.doi: 10.1542/peds.2010-3851
晚期早产儿的治疗
支持治疗
并发症的特殊治疗
治疗已识别的疾病。 对于没有特殊情况的婴儿，支持侧重于体温和喂养。
晚期早产儿维持36.5~37.5°C（97.7~99.5°F）正常核心体温的代谢需求会造成压力，该温度范围大致对应腋温36.5~37.3°C（97.7~99.1°F）保持体温在正常范围内的代谢需求（以及因此卡路里消耗）最低的环境温度是热中性温度。正常的核心温度可以在较低的环境温度下维持，代价是代谢活动增加，因此正常的核心温度不能保证环境温度足够。一旦核心温度低于正常温度，环境温度低于所谓的体温调节范围，因此远低于热中性范围。在临床实践中，温度为22.2至25.6°C（72至78°F）的房间，结合毯子下的皮肤接触、多层襁褓包裹和戴帽子，可能为体型较大且稍成熟的晚期早产儿提供热中性环境。较小和较不成熟的晚期早产儿通常需要培养箱一段时间以提供热中性环境。
强烈鼓励母乳喂养。母乳提供了牛奶配方中所没有的免疫和营养因子，对晚期早产儿有很好的耐受性。若婴儿吸吮和/或吞咽能力不足，应从少量开始经鼻胃管饲喂，并随时间逐渐增加。
晚期早产儿的预后
预后因并发症的存在和严重程度而异。一般而言，随着孕龄和出生体重的增加，死亡率和并发症的可能性会大大降低。
呼吸问题通常在没有长期后遗症的情况下解决。当婴儿达到相当于胎龄37至38周的年龄时，呼吸暂停发作通常会消失，几乎总是在43周前消失。
神经发育障碍（见 儿童发育）在2岁和幼儿园时评估的晚期早产儿（与足月儿相比）更为常见（1)。通过监测发育里程碑并转介至干预计划，对存在发育迟缓的婴儿可能有帮助。
预后参考文献
1.Woythaler M: Neurodevelopmental outcomes of the late preterm infant. Semin Fetal Neonatal Med 24(1):54-59, 2019.doi: 10.1016/j.siny.2018.10.002
关键点
虽然晚期早产儿（孕34至36 6/7周）体型与外貌可能接近足月儿，但其并发症风险更高。
并发症包括体温过低，低血糖，喂养不良，体重过度减轻，呼吸窘迫，高胆红素血症以及出院后再入院的可能性增加。
治疗疾病和支持体温和喂养。
监测神经发育状态并提供适当的转诊以解决任何残疾问题。
