前置胎盘

前置胎盘通常无症状，是在常规中期妊娠超声检查中偶然发现的。

它通常表现为突然无痛的阴道出血；出血可能很严重，有时会导致失血性休克。早至妊娠 16 周就可能出现出血。部分患者，出血同时可伴随子宫收缩。前置胎盘的出血来源于母体。

• 经阴道超声检查

所有出现阴道出血的女性，尤其是妊娠中期和晚期的女性，都可能患有前置胎盘。如果存在前置胎盘，通过宫颈指检进行盆腔检查可能会增加出血，有时会导致突然大量出血。因此，如果阴道出血发生在20周后，除非首先通过超声检查排除前置胎盘，否则骨盆检查是禁忌的。窥器检查是安全的。

尽管前置胎盘比 胎盘早剥更容易引起无痛性出血，但临床上仍不可能区分。因此，常需要超声检查鉴别两者。经阴道超声是准确、安全的诊断前置胎盘的方法。

对所有存在怀疑前置胎盘的孕妇都应监测胎心。

• 若初次出血发生于36周之前，需住院并减少活动

• 如果母胎情况不稳定

• 如果孕妇情况稳定，可在孕期 36 至 37 周 6/7 时进行剖宫产

对于36周前第一次（前哨）阴道出血，治疗包括住院治疗、改良活动（改良休息）和避免性活动（性活动可能会通过引发宫缩或对胎盘造成直接创伤而导致出血）。减少活动，包括避免采取任何可能持续增加腹压的活动——如，孕妇应该尽可能保持卧床状态如果出血停止，可起床活动、出院。

如发生再次出血，患者应再次入院持续观察直至分娩。管理应当个性化。

有些专家建议在需要孕<34周终止妊娠的患者应给予糖皮质激素促胎肺成熟。如果在34周之前未服用皮质类固醇的患者在34周之后和36周之前（晚期早产）发生出血，则可以使用皮质类固醇(1)。

分娩的时间依赖于母体和/或胎儿的情况。如果患者情况稳定，可以在孕期 36 至 37 6/7 周时分娩。肺成熟度的记录是必要的（2）。

出现以下情况时具有终止妊娠指征：

• 出血严重、无法控制

• 胎心监测提示胎儿存在危险

• 孕妇血流动力学不稳定

前置胎盘选择剖宫产分娩。如果胎盘边缘距离宫颈口 1.5 至 2.0 厘米以内，并且经过共同决策过程后，医生和患者均愿意尝试阴道分娩，则胎盘低置的女性可以进行阴道分娩。

如果存在失血性休克，应予以治疗。对于Rh血型阴性的孕妇，应预防性给予Rho(D)免疫球蛋白。