胎盘早剥 (胎盘剥离)

胎盘早剥症状和体征的严重程度取决于分离和失血的程度。

急性胎盘早剥可能导致子宫出血。血液也可能积于胎盘后（隐性出血）。随着剥离持续进展，子宫部位可能出现疼痛、压痛和拒按。如果胎盘早剥完全或部分被掩盖，子宫疼痛和压痛可能与出血量不成比例。

可能发生失血性休克，也可能出现弥散性血管内凝血（DIC）征象。

慢性胎盘早剥可能造成持续或间歇性深棕色点滴出血。

在某些情况下，胎盘早剥不会引起任何症状或体征。

• 胎心监测

• 有时进行凝血检查

• 有时超声检查结果

中、晚期妊娠出现以下任何一种情况提示该诊断：

• 阴道出血

• 子宫疼痛和压痛

• 胎儿窘迫或死亡

• 失血性休克

• DIC

有腹部外伤的妇女也应考虑胎盘早剥。如果出血发生在妊娠中期或晚期，在进行阴道检查前必须排除有相似症状的前置胎盘；如果有前置胎盘，阴道检查可能会增加出血量。

胎盘早剥的评估可包括以下内容：

• 胎心监测

• CBC（全血细胞计数）

• 血型，包括Rh分型

• PT/PTT（凝血酶原时间/部分凝血活酶时间）

• 血清纤维蛋白原和纤维蛋白裂解产物（最敏感的指标）

• 盆腔超声检查

• 如果患者为Rh阴性血型，则进行Kleihauer-Betke检查——计算需要的Rh0（D）免疫球蛋白

胎盘早剥出血的来源是母体。然而，胎盘与子宫壁的部分或完全分离会影响胎儿的氧气交换。胎儿心率监测可以检测到不安全的模式或胎儿死亡。

凝血检查或胎心监测的异常结果支持诊断。

腹部B超怀疑有前置胎盘时，必须进行阴道超声检查以明确诊断。超声检查可以显示一些胎盘早剥的情况。然而，任何一种类型的超声检查结果在胎盘早剥中都可能是正常的。

• 必要时及时终止妊娠和积极的血液动力学支持措施（例如，足月妊娠，或母亲或可能的胎儿情况不稳定）

• 如果还未临近足月且母胎稳定，可住院观察

如果存在胎盘早剥加上以下任何一项，通常提示进行及时剖腹产 ：

• 母体血流动力学不稳定

• 提示胎儿危险的胎心率

• 足月妊娠（≥ 37 周）；如果母亲或胎儿有严重发病或死亡的风险，可能需要早产

一旦确认必须分娩，若符合以下情况，可尝试阴道分娩：

• 母亲血流动力学稳定。

• 胎心率正常。

• 阴道分娩不是禁忌（例如，前置胎盘或前置血管）。

可以谨慎的诱导或加速产程（例如，使用催产素和/或人工破膜术）。应做好应对产后出血的准备工作。

如果存在以下所有情况，建议住院观察：

• 出血不危及母儿生命。

• 胎心率正常。

• 妊娠未足月（<37周）。

该处理可保证母胎得到严密监测，必要时，可及时进行处理。应建议女性避免性交。

如果孕龄<34周应考虑给予皮质类固醇激素（以促进胎肺成熟）。如果出现下列所有情况，也可给予皮质激素：

• 近足月的晚期妊娠（34~36周）。

• 母亲在这次怀孕期间没有接受过皮质类固醇，也没有禁忌症。

• 近足月的早产分娩风险较高（1)。

如果出血得到缓解，母胎情况稳定，允许走动或出院。如果出血持续或情况恶化，应立即进行剖宫产。

胎盘早搏的并发症（如休克、DIC）需通过输血或血制品治疗。