新生儿低体温症

热平衡受相对湿度、空气流量、与冷表面的直接接触、与冷物体的接近程度和周围空气温度的影响。新生儿容易快速丧失热量使体温过低，这是由于新生儿体表面积和体重的比例较高，甚至是低出生体重儿特别容易发病。热损失有几种机制:

• 辐射热损失：裸露的皮肤暴露在含有较低温度物体的环境中。

• 蒸发热损失：新生儿被羊水浸湿。

• 传导热损失：新生儿被放置在凉爽的表面或物体接触。

• 对流热损失：一股较冷的空气从新生儿身上带走热量。

长期未被认识的寒冷刺激可使热卡用于产热，影响生长。新生儿对冷却具有代谢反应，涉及通过交感神经释放在棕色脂肪中的 去甲肾上腺素 化学生热（非颤抖性产热）。这种新生儿的特殊组织，位于颈部的颈部，肩胛之间，以及肾脏和肾上腺周围，通过脂解，随后释放的脂肪酸的氧化或再酯化反应。这些反应在局部产热，棕色脂肪的丰富血液供应帮助将热量传递到身体的其他部位。这种反应使得代谢率和氧耗率较基础状态增加2～3倍。因此，对寒冷的应激也可导致呼吸功能不全的新生儿（如早产儿伴呼吸窘迫综合征）发生组织缺氧和神经系统损害。糖原储备的激活可引起短暂的高血糖。持续低温可导致低血糖和代谢性酸中毒，并增加晚期发作败血症和死亡的风险。

尽管它们的补偿机制，新生儿，特别是低出生体重的婴儿，具有有限的体温调节能力并且易于降低核心温度。即使在温度降低之前，当热损失需要代谢热产生增加时，发生冷应力。

中性热环境（热中性）是新生儿的最佳温度区;定义为代谢需求（因此热量消耗）维持体温在正常范围（直肠36.5 ~ 37.5℃）最低的环境温度。 维持热中性所需的特定环境温度取决于新生儿是湿身的（例如，分娩或洗澡后）还是穿着衣服，以及体重、孕周、出生后的小时数和天数。

低体温可以由环境因素，损害体温调节的病症（例如败血症，颅内出血，药物戒断）或其组合引起。

体温过低的风险因素包括早产、在环境温度低于推荐水平的地区进行分娩、产妇高血压、剖宫产和低Apgar评分。

• 在保温箱或辐射加热器中复温。

治疗体温不升可用婴儿培育箱或辐射取暖器来为新生儿复温。应根据需要对新生儿进行监测和治疗，以发现低血糖、低氧血症和呼吸暂停。潜在的疾病脓毒症、药物戒断或颅内出血等基础疾病可能需要特殊治疗。

维持适当的环境温度是预防新生儿体温过低最重要的一步。世界卫生组织（WHO）建议，分娩的室温至少在25至28℃之间(77.0至82.4°F)，新生儿应立即晾干，并置于与母亲有皮肤接触的地方，并盖上被子。（参见世界卫生组织新生儿热保护实用指南。）

在新生儿重症监护室（NICU）住院时体温过低的早产儿发病率和死亡率增加；提高分娩和手术室的温度可以降低新生儿重症监护室（NICU）入院时体温过低的发生率。因此，美国儿科学会和美国心脏协会建议，早产儿的运送和手术室温度为23至25°C（74至77°F) (1)。由于只有在预期交付时才提高室温，这可能导致辐射热损失冷却表面和快速气流造成的对流热损失，因此房间应持续保持在建议的温度。

在出生时，新生儿应立即晾干，然后用温暖的毯子包裹（包括头部），以防止蒸发、传导和对流损失。 对于早产儿，在分娩后立即将其放入聚乙烯袋中，可以帮助维持婴儿的体温;一些临床医生在将婴儿放入袋子前不会将其烘干，因为增加的湿度可能是有益的（2）。

暴露在外进行复苏或观察的新生儿应置于辐射加热器下，不得有任何阻挡婴儿热量的东西（如毯子），以防止辐射损失。对患病的新生儿，必须维持中性环境温度使新生儿的代谢率维持在最低。可按新生儿出生体重和出生后年龄来调节婴儿培育箱的温度，以及保温箱内的湿度。同样也可用伺服机制来加热，以维持新生儿皮肤温度在36.5°C。

以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

1. World Health Organization (WHO): Thermal protection of the newborn: A practical guide