性传播感染（STI）是指通过与感染者进行口交、肛交或生殖器性交时，通过血液、精液、阴道分泌物、其他体液或皮肤接触传播的病原体感染。性传播疾病（STD）是指由性传播感染发展而来的一种可识别的疾病状态（1)。
性传播感染可由一些微生物引起，这些微生物在大小、生命周期、对现有治疗方法的敏感性以及它们引起的疾病和症状方面差异很大。
细菌性性传播感染包括：
病毒性性传播感染包括：
可经过性传播的寄生虫感染包括：
许多其他感染不被认为是性传播感染，包括传染性软疣、沙门氏菌病、志贺氏菌病、弯曲杆菌病、阿米巴病、贾第鞭毛虫病、寨卡病毒感染、猴痘 （以前称为猴痘）、巨细胞病毒感染、甲型肝炎以及丙型肝炎，但可以通过性传播。
由于性活动涉及生殖器、口咽部及直肠的皮肤和黏膜的密切接触，许多病原体可在人与人之间高效传播。某些性传播感染（STIs）可引起炎症（如淋病或衣原体感染）或溃疡（如单纯疱疹、梅毒或软下疳），从而增加其他感染（如 HIV）传播的风险。
尽管诊断和治疗手段已有进步，性传播感染（STI）的发病率在世界大多数地区仍然居高不下。2020年全球估计有3.74亿15至49岁的人患有可治愈的新增性传播感染（STI）（1）。2018年，美国大约发生2600万例新增性传播感染病例，其中大约一半发生在15至24岁的人群中（2）。
阻碍性传播感染传播控制的因素包括：
多个性伴侣的无保护性行为
医患双方对性问题交流的困难
用于实施现有诊断与治疗方法以及开发新检测和新疗法的资金有限。
若性伴侣不同时治疗，容易再次感染
治疗不彻底导致病原体耐药
国际旅行，促进STIs的全球快速传播
参考文献
1.World Health Organization.Sexually transmitted infections (STIs).May 29, 2025.
2.Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, et al.Sexually Transmitted Infections Among US Women and Men: Prevalence and Incidence Estimates, 2018. Sex Transm Dis.2021;48(4):208-214.doi:10.1097/OLQ.0000000000001355
STIs的症状和体征
STIs的症状和体征因感染而异。
许多STIs会导致生殖器损害(见表常见性传播生殖器病变的鉴别)。除病灶外，性传播感染还可能引起生殖器分泌物、瘙痒、排尿或性交时疼痛以及其他局部或全身症状。
普通性传播生殖器损害的鉴别
表现 | 其他特点 | 病因* |
|---|---|---|
孤立性无痛性溃疡 | 质硬、无触痛或轻微触痛 相对无压痛的腹股沟淋巴结肿大 | |
红斑上成串的表浅小溃疡，伴疼痛 | 有时伴有小水疱 在原发性发作中，通常出现腹股沟淋巴结病变和/或发烧。 | |
浅表疼痛性溃疡 | 病变为柔软、有压痛的溃疡，边缘不整齐且呈潜行性破坏，周围伴红斑性边界，大小不一，常可融合。 局部淋巴结肿大 | |
小丘疹或溃疡，常常无症状或被忽视 | 质软并且疼痛的腹股沟淋巴结炎，有时伴有远端淋巴管水肿或引流至皮肤 有时伴有发热 | |
隆起结节，溃疡并逐渐扩展 | 柔软、有恶臭、表面粗糙的病损 无腹股沟淋巴结肿大 | |
多发浅表性溃疡 | 特征性的生殖器外病损 | 剥脱性疥疮 |
多发浅表性病损 | 可见附着于头发轴虱子或卵囊（虱卵） | 阴虱病伴抓痕 |
* 其他引起溃疡的原因包括二期梅毒的口腔黏膜斑、糜烂性龟头炎、三期梅毒的树胶肿溃疡、白塞氏综合征、上皮瘤和外伤。 | ||
STIs的诊断
核酸扩增试验（NAATs）、培养或感染组织/体液标本的革兰氏染色
血液检查
通过采集病史（包括性病史）来评估患者的性传播感染风险因素和症状。进行体格检查以检测性传播感染的迹象（例如，生殖器溃疡或分泌物、腹股沟淋巴结病）。
诊断测试可能包括血液测试或从病变或潜在感染部位收集标本进行革兰氏染色和培养或 NAAT。
STIs的诊断和治疗方式多种多样；有时，诊断测试有限或不可用，或者患者随访不确定。因此，病原体的鉴定可能不会发生。在这种情况下，诊断是基于临床发现。
STIs的治疗
抗生素
并发症的治疗（如果存在）
如果可能的话，性伴侣同时接受治疗
大多数性传播感染可以用抗菌药物有效治疗。但是，耐药日益成为问题
在下列情况下，可仅根据临床诊断来确定治疗：
诊断测试有限或无法获得
感染很严重，在等待诊断测试结果时不能延误治疗。
根据病史或体格检查，临床上高度怀疑某种感染，特别是在病人随访不确定的情况下。
正在接受细菌性性传播感染治疗的患者，在自身及性伴侣均完成治疗且感染已痊愈前，应避免发生性行为。在诊断出性传播感染后，应尽快对性伴侣进行评估和治疗。
病毒性STIs，尤其是疱疹和HIV感染，通常会持续终生。抗病毒药物可以控制但还不能治愈大多数感染，应该建议患者进行更安全的性行为，以防止传播。
STIs的预防
性传播感染的控制依赖于：
对医务人员及公众的健康教育
避免高危性行为
充分利用设施和受训人员进行诊断和治疗
公共卫生项目旨在追踪并治疗受感染患者的近期性伴侣。
随访接受治疗的病人以确定他们已治愈
如果使用得当，避孕套、阴道避孕套或牙垫可以大大降低某些性传播感染的风险。
大多数性传播感染没有疫苗，但 甲型肝炎、乙型肝炎 和 人乳头瘤病毒感染 有疫苗。
为预防HIV感染，使用抗逆转录病毒药物进行暴露前预防 (PrEP) 是未感染HIV但有高风险人群（例如，有感染HIV的性伴侣）的一种选择。
多西环素暴露后预防（doxyPEP）
在某些患者群体中，已经评估了预防梅毒、淋病和衣原体的暴露后预防措施。在3项随机试验中，与没有接受强力霉素的男性相比，在无保护性行为后72小时内服用强力霉素（口服200毫克）的男男性行为者（其中一项试验还包括变性女性）接受HIV暴露前预防（PrEP）者，衣原体、淋病和/或梅毒的发生率显著降低（1–3）。相反，一项在顺性别女性中进行的随机试验未显示使用DoxyPEP可降低性传播感染的发生率（4）。
强力霉素是一线衣原体药物，也是二线梅毒药物。由于耐药性，强力霉素不是一线淋病药物，但一些Neisseria gonorrhoeae（淋病奈瑟菌）仍然敏感，因此doxyPEP可能是有益的。疾病控制和预防中心建议临床医生向有性传播感染风险、是同性恋或双性恋者或是有男男性行为和变性女性的其他男性提供doxyPEP作为预防措施，除非他们有强力霉素的禁忌症（5）。
预防参考文献
1.Molina JM, Charreau I, Chidiac C, et al.Post-exposure prophylaxis with doxycycline to prevent sexually transmitted infections in men who have sex with men: an open-label randomised substudy of the ANRS IPERGAY trial. Lancet Infect Dis.2018;18(3):308-317.doi:10.1016/S1473-3099(17)30725-9
2.Luetkemeyer AF, Donnell D, Dombrowski JC, et al.Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med.2023;388(14):1296-1306.doi:10.1056/NEJMoa2211934
3.Molina JM, Bercot B, Assoumou L, et al.Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial sexually transmitted infections in France (ANRS 174 DOXYVAC): a multicentre, open-label, randomised trial with a 2 × 2 factorial design. Lancet Infect Dis.2024;24(10):1093-1104.doi:10.1016/S1473-3099(24)00236-6
4.Stewart J, Oware K, Donnell D, et al.Doxycycline Prophylaxis to Prevent Sexually Transmitted Infections in Women. N Engl J Med.2023;389(25):2331-2340.doi:10.1056/NEJMoa2304007
5.Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et al.CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep.2024;73(2):1-8.Published 2024 Jun 6.doi:10.15585/mmwr.rr7302a1
