糖尿病 (DM)

血糖水平高于正常但还未达到糖尿病诊断标准的状态，称为糖尿病前期。如果空腹血糖水平介于 100 mg/dL (5.6 mmol/L) 和 125 mg/dL (6.9 mmol/L) 之间，或葡萄糖耐量试验后两小时的血糖水平介于 140 mg/dL (7.8 mmol/L) 和 199 mg/dL (11.0 mmol/L) 之间，则患者被认为是有前驱糖尿病。前驱糖尿病人群将来发生糖尿病以及心脏病的风险更高。通过饮食控制和锻炼使体重下降 5%～10% 能显著降低发生糖尿病的风险。

在 1 型糖尿病（曾被称为胰岛素依赖型糖尿病或青少年发病型糖尿病）中，机体免疫系统会攻击胰腺产胰岛素的细胞，超过 90% 的这类细胞会被永久破坏。因此胰腺仅产生极少量或根本不产生胰岛素。不到 10% 的糖尿病患者患有 1 型糖尿病。大多数1型糖尿病患者在30岁以前起病。

科学家们相信，可能是在孩童时期或刚刚成年的时期由于病毒感染或营养因素等环境因素影响，导致了胰岛产生胰岛素-的细胞受到免疫系统破坏。遗传易感性会使有些人对某种环境因素更加敏感。

当成人的免疫系统攻击胰腺细胞时，相比儿童的免疫系统攻击胰腺细胞，糖尿病的发病速度更慢。一些成人在糖尿病初发时不需要使用胰岛素。这种类型的糖尿病，称为成人潜伏性自身免疫性糖尿病 (LADA)，很少见，但最初可能被误诊为 2 型糖尿病。

在 2 型糖尿病（曾被称为非胰岛素依赖型糖尿病或成年发病型糖尿病）中，胰腺通常会继续分泌胰岛素，有时甚至比正常水平还高，尤其是糖尿病早期。但机体对胰岛素的作用产生了抵抗，从而就没有足够胰岛素来满足机体的需求。随着 2 型糖尿病的进展，胰腺产胰岛素的能力下降。

以往 2 型糠尿病在儿童和青少年中很罕见，而现在则更为常见。通常 2 型糖尿病在 30 岁以后发病，并随年龄增长发病率逐渐增加。65 岁以上人群中有 30% 左右的人患有 2 型糖尿病。

肥胖是发生 2 型糖尿病的主要风险因素，80%-90% 的 2 型糖尿病患者超重或肥胖。因为肥胖导致胰岛素抵抗，肥胖的人可能需要大量的胰岛素才能维持正常的血糖水平。

非洲人、亚裔美国人、美洲印第安人、阿拉斯加原住民，以及西班牙裔或拉丁美洲裔患 2 型糖尿病的风险更高。2 型糖尿病有家族发病的倾向。

一些疾病或药物能影响机体利用胰岛素并导致 2 型糖尿病。

导致胰岛素利用能力下降的常见状况（疾病）例子如下

• 皮质类固醇水平高（最常见的原因是使用泼尼松等皮质类固醇类药物或有库欣综合征）

• 怀孕（孕期糖尿病）

糖尿病还可能发生在生长激素分泌过多（肢端肥大症）以及患有某些激素分泌瘤的患者中。重度或反复发作的胰腺炎以及其他直接损伤胰腺的疾病都会导致糖尿病。

糖尿病

视频

1型糖尿病患者的症状往往突然开始并且很明显。可能迅速出现一种称为糖尿病酮症酸中毒的严重病症，这是一种表现为体内过量产酸的并发症。除了极度口渴和过度排尿这些常见的糖尿病症状之外，糖尿病酮症酸中毒的早期症状还包括恶心、呕吐、疲劳以及尤其在儿童中常见的腹痛。随着机体尝试纠正血液的酸度，呼吸趋于深快（见酸中毒），呼出的气体闻起来有水果味或像洗甲水。如果不治疗，糖尿病酮症酸中毒有时在数小时内即可发展为昏迷和死亡。

1 型糖尿病分期进展：

• 第一阶段：血糖水平正常且没有糖尿病症状，但血液中存在两种或更多种糖尿病特异性抗体（提示胰腺生成胰岛素的细胞发炎或损伤的物质或标志物）

• 第二阶段：无症状但血糖水平高于正常

• 第三阶段：糖尿病的症状

1 型糖尿病发病后，由于胰岛素分泌功能部分恢复，有些人的血糖水平会暂时接近正常水平（蜜月期）。

2型糖尿病患者在确诊前数年或数十年都可能没有症状。症状也可能很轻。多尿和口渴起初不明显，在数周或数月内逐渐加重。最后患者感到极度疲乏，并出现视力模糊和脱水。

2 型糖尿病患者会分泌一些胰岛素，因此即使长期得不到治疗，2 型糖尿病通常也不会引起酮症酸中毒。罕见情况下，血糖水平会极高（甚至超过 1000 mg/dL [55.5 mmol/L]）。如此高的血糖水平通常发生在多重应激的时候，如感染或使用某些药物。当血糖水平非常高时，患者可能出现重度脱水，从而导致精神错乱、困倦和癫痫发作，这种情况被称为高渗性高血糖状态。许多 2 型糖尿病患者可在出现重度高血糖之前，通过常规血糖检查进行诊断。

糖尿病会损伤血管，导致血管狭窄，从而限制血流。由于全身的血管都会受累，因此患者可能出现许多糖尿病并发症。很多器官会受累，尤其是下列器官：

• 脑，引起卒中

• 眼睛（糖尿病视网膜病变），引起失明

• 心脏，导致心脏病发作或心力衰竭

• 肾脏（糖尿病肾病），引起慢性肾病

• 神经（糖尿病性神经病），主要引起足部和腿部感觉减退

高血糖水平还会引起机体免疫系统紊乱，因此糖尿病患者尤其容易感染细菌和真菌。

如果患者有烦渴、多尿或饥饿感增强等糖尿病症状，医生会检测血糖水平。当一个人出现逐渐加重的口渴、多尿和饥饿时、或者出现糖尿病并发症，如反复感染、足部溃疡和真菌感染时，医生也会检测血糖水平。

为了准确评估血糖水平，医生通常会在患者禁食过夜后采血。如果空腹血糖水平不低于 126 mg/dL (7.0 mmol/L)，则可诊断为糖尿病。但也可能在患者进食之后采血。进食后血糖水平有一定程度的升高是正常的，但不应该太高。如果随机（不是在空腹后进行）血糖水平高于 200 mg/dL (11.1 mmol/L)，则可诊断为糖尿病。

医生还会检测血液中一种蛋白——血红蛋白 A1C（亦称为糖基化血红蛋白或糖化血红蛋白）的水平，其反映血糖水平的长期趋势，而非短期变化。

血红蛋白是红细胞的红色携氧物质。当血液处于高血糖水平一段时间后，葡萄糖会附着于血红蛋白上，形成糖化血红蛋白。在血检报告中，血红蛋白 A1C 水平即血红蛋白 A1C 的百分比。

通过认证的实验室（不是家中或医生诊所使用的仪器）测量的HbA1C可以被用来诊断糖尿病。HbA1C水平为6.5％或以上的人患有糖尿病。如果 HbA1C 水平在 5.7 至 6.4 之间，则他们处于糖尿病前期，有患糖尿病的风险。

实验室检测

血红蛋白 A1c HbA1c 检测

在某些情况下，例如筛查孕妇有无孕期糖尿病或对有糖尿病症状但空腹血糖水平正常的老年人做检查，可行另一种血液检查，即口服葡萄糖耐量试验。然而，这项检查非常繁琐，因此不作常规糖尿病检测项目。

在这个试验中，患者先空腹采集血样来检测空腹血糖水平，然后再饮用含有标准剂量葡萄糖的特制溶液。在随后的2至3个小时再采集血样并进行检测，以确定血糖水平是否异常升高。

1 型糖尿病筛查并不推荐用于所有儿童或成人。医生有时对 1 型糖尿病风险较高的人（例如 1 型糖尿病患者的兄弟姐妹或子女）进行检查来筛查 1 型糖尿病。胰岛素抗体检测使医生能够识别 1 型糖尿病早期患者并开始采取预防措施。

对于以下有 2 型糖尿病风险的人，做筛查很重要

• 年满 35 岁

• 超重或肥胖

• 习惯久坐

• 有糖尿病家族史

• 有前驱糖尿病

• 有妊娠期糖尿病或者分娩出体重超过 9 磅（4000 克）的婴儿

• 高血压

• 脂质紊乱，如高胆固醇

• 有心血管疾病

• 患有脂肪性肝病（以前称为脂肪肝）

• 有多囊卵巢病

• 有高风险种族或族裔血统

• HIV感染

有这些风险因素的人至少应每三年接受一次糖尿病筛查。

糖尿病风险也可通过美国糖尿病协会的风险计算工具进行评估。医生可检测空腹血糖水平和血红蛋白 A1C 水平，或进行口服葡萄糖耐量试验。如果检测结果在正常和异常之间的边界，医生会更频繁地进行筛查检测，至少每年一次。

糖尿病患者能从学习糖尿病知识中获益，了解饮食和运动如何影响他们的血糖水平，以及懂得如何避免并发症的发生。受过糖尿病教育培训的护士能提供包括饮食控制、运动、血糖监测和服药等方面的信息。

糖尿病患者应该戒烟，适量饮酒（女性每天最多一杯，男性每天最多两杯）。

用于治疗糖尿病的药物很多。1 型糖尿病患者需要注射胰岛素来降低血糖水平。大多数 2 型糖尿病患者需要口服药物来降低血糖水平，但也有一些人需要胰岛素或其他可注射的药物。

1 型糖尿病患者有时会接受全胰腺移植，或仅植入供者胰腺产胰岛素的细胞。这种手术可以让 1 型糖尿病患者维持正常的血糖水平。然而，由于必须给予免疫抑制剂来防止机体排斥移植的细胞，因此胰腺移植通常仅适用于糖尿病导致严重并发症的患者，或正在接受另一种移植器官（如肾脏）并因此无论如何也要使用免疫抑制剂的患者。

老年人及患有多种疾病（尤其是严重疾病）的人群需要遵循糖尿病管理的基本准则，即教育、饮食、运动和药物，这个准则也适用于年轻人或健康人群。然而，尝试严格控制血糖水平会引起低血糖（血糖水平低）风险，可能会对身体较为虚弱或有多种疾病的患者造成伤害。

视力减退可能让患者无法看清血糖仪上的数值和胰岛素注射器的刻度。患有关节炎、帕金森病或中风的患者可能无法操作注射器。

1 型糖尿病患者体内完全不生成胰岛素，因此血糖水平可能会更频繁地波动。感染、食物延缓通过胃以及其他激素紊乱也可能导致血糖波动。

对于所有血糖很难受控的患者，医生会检查有无其他疾病导致血糖难以受控，也会在如何监测糖尿病并服用药物方面给予患者额外指导。

专家建议血糖水平应符合以下要求

• 空腹（餐前）为 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)

• 餐后两小时低于 180 mg/dL (10.0 mmol/L)

血红蛋白 A1C 水平应低于 7%。

有些患者会使用动态血糖监测仪 (CGM)，CGM 是一种连接于身体并持续记录血糖水平的外部设备。当使用此类设备时，医生会使用其他测量方法来确定血糖水平的控制情况。医生会使用一个称为时间范围的值。时间范围是指患者血糖水平达到目标水平的特定时间段所占的百分比。通常来说目标血糖范围为 70 至 180 mg/mL (3.9 至 9.9 mmol/L)。

为达到上述目标而采取的高强度治疗措施会增加血糖过低（低血糖）的风险，因此应对低血糖会造成非常不利影响的一些患者（如老年人）调整这些目标。

一些其他目标是保持收缩压低于 140 mmHg、舒张压低于 90 mmHg。对于有心脏病或心脏病风险高的糖尿病患者，血压目标应设定为低于 130/80 mmHg。

许多因素都会引起血糖水平变化：

• 饮食

• 锻炼

• 压力性

• 疾病

• 药物

• 一天中不同的时间

患者进食高碳水食物可使血糖水平迅速升高。情绪紧张、感染和许多药物会导致血糖水平升高。许多患者由于激素（生长激素和皮质醇）的正常分泌而在清晨数小时内出现血糖水平升高，这种反应被称为黎明现象。如果机体在血糖水平低时释放某些激素，血糖可能会迅速飙升（索莫吉效应）。锻炼可能会导致血糖水平下降。

在家里或任何地方都可以很容易检测血糖水平。

指尖血糖测试是最常用的血糖监测方法。大多数的血糖监测仪只需要用采血针刺破指尖取一滴血就可以进行检测。采血针有一个能刺入手指的微小针头，或者被安置在弹簧装置上，以便能容易且迅速地刺破皮肤。大多数人觉得针刺指尖测血糖几乎没有疼痛。然后，一滴血滴在一个试纸条上。试纸条内含有化学物质，根据血糖水平发生变化。用血糖仪读取试纸条的变化，并在数码显示屏上报告结果。一些血糖仪允许在身体的其他部位采血，例如手掌、前臂、上臂、大腿或小腿。家用血糖仪比扑克牌还小。

连续血糖监测 (CGM) 系统使用放置在皮肤下的小型血糖传感器。传感器每隔几分钟测量一次血糖水平。有两类不同用途的 CGM：

• 专业版

• 个人版

专业版 CGM 可在一段时间内（72 小时至最长 14 天）连续采集血糖信息。医生根据这些信息给出治疗建议。专业版 CGM 不向糖尿病患者提供数据。

个人版 CGM 供患者使用，可在小型便携式监测仪或已连接的智能手机上提供实时血糖数据。CGM 系统的报警装置可被设置为在血糖水平降至过低或升至过高时发出报警提示音，因此设备可帮助患者快速识别令人担忧的血糖变化。

CGM 可以佩戴最长 14 天，通常不需要校准，并可用于胰岛素给药，无需指尖测血糖确认。还有可使 CGM 装置与胰岛素泵建立通信的系统，可在血糖下降时停止给予胰岛素（阈值暂停）或可每天给予胰岛素（混合闭环系统）。

CGM 系统在某些情况下非常有帮助，例如 1 型糖尿病患者的血糖经常迅速变化（尤其是有时血糖水平非常低），这时用指尖测试很难发现。CGM 系统可测量患者血糖处在一定范围内的时间段，医生可基于该测量值设定治疗目标，调整胰岛素剂量。即使在不使用胰岛素的人群中，CGM 系统也能提供有关不同食物和活动如何影响血糖的宝贵信息。

患者应记录血糖水平，并将其报告给医生或护士，并在访视时带上他们的血糖仪或 CGM 装置，为调整胰岛素或口服抗高血糖药物剂量提供信息。如果需要，许多患者可以学会自己调整胰岛素剂量。对于某些轻度或早期 2 型糖尿病使用一种或两种药物即可得到良好控制的患者，可能能够相对不那么频繁地监测指尖血糖水平。

医生可以通过检测血糖化血红蛋白（HbA1C）来监测治疗。血红蛋白是血中运输氧气的蛋白质，当血糖水平升高的时候，血红蛋白会发生变化。这些变化在一定时期内与血糖水平成正比。血红蛋白 A1C 水平越高，患者的血糖水平就越高。因此，与只显示某一时刻血糖水平的血糖检测不同，HbA1C的检测可显示前几月内的血糖水平是否得以控制。

糖尿病患者的治疗目标为HbA1C水平低于7％。虽然有时达到这个水平很困难，但 HbA1C 的水平越低，患者发生并发症的可能性越低。根据某些患者的具体健康状况，医生可能建议略微提高或降低目标值。但高于 9% 表示血糖控制差，而高于 12% 则表示血糖控制非常差。多数糖尿病专科医生建议每3～6个月检测一次HbA1C。

果糖胺，一种糖化氨基酸，对于检测近几周内的血糖控制情况也有帮助，通常用于血红蛋白 A1C 检测结果不可靠的人群，例如因铁、叶酸或维生素 B12 缺乏引起贫血的患者，或血红蛋白异常（如镰状细胞病或地中海贫血）的患者。

虽然可以检测尿糖水平，但尿液检测不是进行监测和调整治疗的好办法。由于尿糖水平不一定能够反映目前的血糖水平，尿糖检测可能产生误导作用。在血糖水平很低或极高的时候，尿糖水平可能没有任何变化。

尚无治疗可完全预防 1 型糖尿病的发病。但是，1 型糖尿病患者的家庭成员可进行筛查，如果这些筛查显示他们有抗胰岛素抗体，但尚未出现糖尿病（1 期）症状，他们可能会从药物 (teplizumab) 治疗中获益。这种药物可能会延长胰腺产生胰岛素的能力，并延迟 1 型糖尿病症状的出现。

改变生活方式可以预防 2 型糖尿病。超重的人只要将体重减轻 7% 并增加体力活动（例如，每天走 30 分钟）就可使糖尿病风险降低 50% 以上。二甲双胍是一种糖尿病治疗药物，可降低血糖调控功能受损的患者发生糖尿病的风险。