代谢和减肥手术

袖状胃切除术是美国最常用的代谢和减肥手术。它可导致体重大幅降低，并持续减重。

切除大部分胃，将胃变成一根狭窄的管道（袖状）。不改变小肠。

产生的袖状胃容纳的食物较少，从而减少热量的消耗。患者也会感觉不那么饥饿。

袖状胃切除术导致某些激素的变化，这可能会导致饱腹感更快地出现，可能有助于减肥。这些变化还改善了人体利用葡萄糖的方式，可能有助于降低糖尿病的严重程度。

严重并发症很少见。如果胃内容物漏出袖状胃之外，可能会发生感染。胃食管反流病 (GERD) 可能会进展或恶化。术前因 GERD 而出现明显症状的患者，不建议其进行袖状胃切除术。任何外科手术都会发生严重出血。

Roux-en-Y 胃旁路术将胃的一小部分与其余部分分离，做成一个小胃囊。因此，一次可以进食的食物量大幅度减少。胃囊被连接到小肠的下段（称为空肠）。于是，一大部分胃和一大段小肠被绕过。经手术重新排列的小肠类似于 Y 型，手术因此而得名。胃囊与肠之间的接口变窄。因此，食物缓慢地从胃囊进入小肠，患者可能在较长时间内都有饱腹感。由于食物绕过了胃被分离的下部和小肠的上部（十二指肠），而它们是消化和吸收食物的主要部位，因此吸收的食物量和热量降低。将胃和十二指肠的旁路部分连接到小肠的下部，这样消化液（由肝脏和胰酶产生的胆酸）仍然可以与食物混合，使食物被消化。这样也可使维生素和矿物质等营养素被吸收，从而减少营养不良的风险。

胃旁路术（和袖状胃切除术）会导致某些激素发生变化。这些变化可能导致饱腹感更快地出现，并可能有助于减肥。这些变化也改善了人体利用葡萄糖（一种糖）的方式，可能有助于降低糖尿病的严重程度或使糖尿病缓解。

大多数人需留院一天或更长时间。

对于很多做过胃旁路术的人来说，食用高脂肪食物和精制糖可能导致倾倒综合征。倾倒综合征的症状包括消化不良、恶心、腹泻、腹痛、出汗、头晕和虚弱。当未消化的食物过快地从胃进入小肠即可导致倾倒综合征。与袖状胃切除术类似，如果胃内容物在新连接处漏出胃并出血，胃旁路术的并发症可能包括感染。肠梗阻是一种罕见的并发症，可在手术后随时发生。

消化道部分分流术

该手术（称为 Roux-en-Y 胃旁路术）将胃的一小部分与其余部分分离，做成一个小胃囊。胃囊被连接到小肠的下段，经手术重新排列的小肠类似于 Y 形，从而导致部分胃和小肠被旷置。但是，消化液（胆汁和胰酶）仍然可以同食物混合，使人体仍然能够吸收维生素和矿物质，从而减低了患营养不良的风险。

有时，当患者尚未达到体重目标或在体重减轻后恢复体重，或发生了不同的并发症，需要进行第二次（称为修正）手术。例如，如果在袖状胃切除术后发生胃食管反流病 (GERD)。GERD 可以通过 Roux-en-Y 胃旁路术进行治疗。

修正手术可能比原手术更复杂，并发症风险稍高。但是，这些手术在由有经验的减肥外科医生进行时是安全和有效的。

修正手术的类型取决于原手术和修正原因。例如，如果进行了胃旁路术，胃囊可能会扩张，需要缩小。或者，外科医生可能会缩短与胃相连的小肠部分。这些手术可减少热量和营养素的吸收以及人可以吃的食物量。

在进行修正手术之前，通常进行内镜检查。将一根柔性观察导管穿过口腔和喉咙，检查消化道上部。也可进行钡餐 X 线检查。在患者吞入钡剂后进行 X 线检查，钡剂能勾勒消化道的外形，从而帮助医生发现其异常。

在美国，胆胰分流并十二指肠转位术在减肥手术病例中的占比不足 5%。然而，每年进行的手术数量正在增加。

胆胰分流并十二指肠转位术通常仅在肥胖症非常严重的患者中进行。

该手术有三个主要步骤：

• 袖状胃切除术

• 分离小肠第一段（十二指肠）

• 在下段小肠（回肠）和十二指肠之间建立连接

在回肠的两个部分之间建立额外的连接，以产生类似于 Roux-en-y 胃旁路术中的 Y 形。

首先，进行袖状胃切除术以切除大部分胃。

然后，小肠的第一部分（十二指肠）在胃末段后被分离。将肠的下部（回肠）连在十二指肠上，使食物从十二指肠的起始部分进入回肠。然后，在回肠的两个部分之间建立第二连接。

因此，大部分小肠中段（空肠）被绕过。这导致消化液（胆汁酸和胰酶）不能像正常那样较好地与食物混合，从而减少营养素和热量吸收。患者体重会明显减轻，但如果患者不服用补充剂，可能会出现营养缺乏。手术后，医生会进行检查，看是否有维生素和矿物质缺乏。胆胰分流并十二指肠转位术也可帮助代谢综合征患者。

胆胰分流并十二指肠转位术可以按一个或两个手术来做：首先，仅进行袖状胃切除术，然后在初始体重减轻后进行胆胰分流并十二指肠转位术。

单吻合口十二指肠-回肠旁路术并袖状胃切除术与胆胰分流并十二指肠转位术相似，但略为简单、用时更少，且营养缺乏的风险较低，因为小肠吸收营养物质的部分更长。主要的区别是，单吻合口十二指肠-回肠旁路术并袖状胃切除术仅涉及一个连接。

首先，进行袖状胃切除术以切除胃的大部分，并形成较小的香蕉形胃。

然后，小肠第一段（十二指肠）在胃下方切开。另一切口是从小肠下端（回肠）的几英尺处切开。然后将附着于胃的十二指肠切口末端连接到回肠。由于新小肠段的长度仍然相对较长，因此吸收的营养素更多。

手术后，患者仍需服用营养补充剂并接受监测是否有营养素缺乏，尽管与胆胰分流并十二指肠转位术后相比，营养素缺乏发生的可能性较低。体重大幅下降并持续，患者感到饥饿感减轻，血糖得到控制。

这种手术可能会加重或导致胃食管反流症状。也可能发生胆汁反流。

新的内镜下手术可以帮助治疗不能接受手术或不愿接受手术的患者。

有一项手术是将未充气的球囊向下经咽喉放入胃部，向球囊中注入盐水。球囊可减少胃可容纳的食物量，使人们在进食少量食物后感觉饱胀。6 个月后，取出球囊。患者最初能够减轻体重，但在长时间后体重可能会恢复。

另一种手术是内镜下胃袖状成形术。医生将内镜通过口腔向下经咽喉插入胃，并通过内镜引导器械进入胃中。然后医生从内部缝合胃，使胃变小。这种手术并发症发生率低。最常见的并发症包括恶心、胃肠出血、胃内容物渗漏和感染。

胃食管反流不太可能发生在内镜下胃袖状成形术后。此外，内镜下胃袖状成形术是可逆的。5 年后的结果表明体重下降得以维持，但有些患者需要进行修正手术。

可调节胃束带手术如今在美国很少使用。接受过这种手术的患者常需移除束带，并进行袖状胃切除术或胃旁路术。

可调节胃束带手术将束带绑在胃的上端，将胃分成较小的上部分和较大的下部分。食物仍可通过结扎的束带进入肠道，但是束带减缓了这个过程。将一段导管的一端连在束带上，另一端连在一个有端口的装置上。将这个端口埋在皮肤下面，以便于术后调整束带的松紧。医生可以通过这个端口往束带中注射液体，使之膨胀，从而缩小胃上部和胃下部之间的通路。或者如果发生问题或束带捆扎过紧，医生也可从束带中抽出液体，使该通路变宽。当通道缩小，胃上部充满得更快，会向大脑发出胃已经满了的信号。这样，患者进餐减少而逐渐减轻体重。

长期并发症包括胃食管反流、食管炎、束带滑脱和束带下组织退化。

胃束带手术

这个手术是将一个可以调节的束带放置于胃的上部。其可以通过调节束带的尺寸来调节食物通过胃的通路的大小。 在腹部切一个小切口后，插入内视镜（腹腔镜）。通过腹腔镜，医生将束带放置于胃的上部。束带的内部是一个充气环，该环通过另一端的小端口连接到管道。端口位于皮肤下面。一个特殊的针头可以通过皮肤插入端口。通过这个针头可向束带中注入或抽出盐水。这样，胃内通道的大小就可以调节了。当通道变小，胃上面的部分就会很容易充满，从而使患者很容易有饱腹感，从而减小食量。

患者会疼痛，并有恶心和呕吐。便秘是常见的。喝更多的液体和不在床上待太长时间可以帮助缓解便秘。

任何手术后均有可能发生严重并发症，如切口问题、感染、血栓移行到肺部（肺栓塞）以及肺部疾病（参见手术后）。

此外，下列并发症可能在代谢和减肥手术后发生：

• 肠梗阻： 肠梗阻发生率为 2～4%，因为肠道变得扭曲缠绕或形成瘢痕组织而被堵塞。梗阻可以在术后几个星期到几个月甚至几年后发生。症状有严重腹痛、恶心、呕吐。

• 吻合口瘘： 约 1%-3% 的患者在胃和小肠之间的新连接处发生吻合口瘘。瘘通常发生在手术后 2 周内。这会导致胃内容物泄漏到腹腔（腹膜腔），引起严重感染（腹膜炎）。症状包括心率加快、腹部疼痛、发热、呼吸急促和全身不适感。

• 出血： 出血可发生在胃和小肠的连接处、消化道的其他地方、或腹腔。患者会呕血或血便、黑便、柏油样便。

• 胆结石： 许多完全遵循快速减重饮食的人可患胆结石。高达 15% 接受代谢和减肥手术的患者日后需要行胆囊切除术。

• 肾结石： Roux-en-Y 胃分流术会略微增加肾结石的风险，因为草酸盐会积聚在尿液内。尿内草酸盐水平高可导致形成钙结石。为了预防结石形成，建议术后患者不要吃含草酸盐的食物。草酸盐含量高的食物包括菠菜、大黄、 杏仁、带皮烤土豆、玉米糁和大豆粉。

• 痛风： 肥胖症会增加发生痛风的风险。有痛风的患者在接受代谢和减肥手术后，痛风发作可能会更频繁。

• 营养缺乏： 如果患者不尽量进食足够的蛋白质，就可能患蛋白质缺乏。维生素和矿物质（如维生素 B12 和 D、钙和铁）也可能在手术后不被吸收。如果长期呕吐，可能出现硫胺素缺乏。患者需要终身服用维生素补充剂，并偶尔需要矿物质或其他补充剂（视手术类型而定）。

• 生殖健康： 育龄女性的生育能力在手术后可能会改善。这些女性应考虑在减肥手术前后采取避孕措施，避免在手术前和术后 12～18 个月内怀孕。

• 死亡： 在认证的专科医院，术后第一个月的死亡率为 0.2% 至 0.3%。在其他医院，死亡（和严重并发症）的风险可能更高。死亡原因包括血栓移行到肺、胃或肠吻合口瘘引起的严重感染、心脏病发作、肺炎和小肠梗阻。曾发生血栓或阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，以及术前身体机能欠佳或需要开放性手术的患者具有较高风险。极度肥胖的患者、男性患者，或年龄较大患者可能有较高死亡风险。

代谢和减肥手术后的平均体重下降值取决于手术类型。体重下降值通常用体重的超重部分的下降百分比来表示。超重重量是指人们的实际重量和理想重量之差。

接受袖状胃切除术的患者，2 年后减少 33% 至 58% 多余体重。

接受 Roux-en-Y 胃旁路术的患者，2 年后减少 50% 至 65% 多余体重。

接受 BPD-DS 和 SADI-S 的患者，减少 75% 至 90% 多余体重。

虽然大多数患者的体重会稍有回升，但大多数的体重下降值可维持长达 10 年。

Roux-en-Y 胃旁路术或袖状胃切除术后的最初几个月内，医生通常会每 4～12 周安排一次随访，因为这段时间体重减轻得最快。接下来随访一般每 6～12 个月一次。

在这些随访时，医生会测量患者的体重和血压，并与患者讨论饮食习惯的问题。患者应该报告任何出现的问题。定期进行血液检查。可以测量骨密度，以检查维生素 D 缺乏导致的骨质流失。

术后，医生也检查患者是否对某些药物有不同的反应。这些药物包括那些用于治疗高血压（降压药）、糖尿病（降糖药和胰岛素）或高胆固醇（降脂药）的药物。术后，在体重减轻和这些疾病变得不严重后，可完全停用这些药物。

代谢和减肥手术后，术前存在的许多疾病往往可消除或减轻。这些疾病包括一些心脏问题、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、关节炎和抑郁症。Roux-en-Y 胃旁路术后 6 年，高达 62％ 的患者的糖尿病可缓解。

死亡风险减少了 25％，主要因为心脏疾病或癌症所致的死亡风险下降。