糖尿病并发症

动脉粥样硬化会导致心脏病发作和卒中。糖尿病患者发生动脉粥样硬化的概率是非糖尿病患者的 2-4 倍，并且发病年龄往往更早。

随着时间的推移，血管变窄会危及心脏、脑、腿、眼睛、肾、神经和皮肤，导致心绞痛、心力衰竭、卒中、走路时腿抽筋（跛行）、视力差、慢性肾病、神经损伤（神经病）和皮肤破损。

糖尿病患者常发生细菌和真菌感染，典型部位是皮肤和口腔。当血糖水平高时，白细胞不能有效的抵御感染，任何感染都可能变得十分严重。糖尿病患者出现的任何感染都容易变得严重，达到消退的时间也更长。有时，感染是糖尿病的首发症状。

其中一种这类感染是念珠菌病（酵母菌感染）。念珠菌是一种常寄生在口腔、消化道和阴道的酵母菌，通常是无害的。但在糖尿病患者中，念珠菌会在黏膜和皮肤潮湿部位过度生长，导致这些部位出现皮疹。

糖尿病患者尤其容易发生足部和腿部溃疡和感染，因为皮肤的血液循环不良。通常，这些伤口愈合缓慢或完全不愈合。不愈合的伤口通常会感染，这可能导致坏疽（组织死亡）和骨感染（骨髓炎）。可能需要对患足或部分患腿截肢。

眼部血管受损会导致视力丧失（糖尿病视网膜病变）。激光手术可以治疗眼部渗漏的血管并阻断对视网膜的持续性损害。有时可采用其他形式的手术或可注射的药物。因此，糖尿病患者应该每年进行一次眼部检查以明确损害程度。

糖尿病视网膜病变

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糖尿病患者也经常发生脂肪性肝病（以前称为脂肪肝病），其中脂肪沉积物异常积聚在肝内。脂肪性肝病有时可进展为更严重的肝病，包括肝硬化。如果测量肝脏功能的血液检查或肝脏成像结果异常，医生会诊断肝脏问题，并通过肝活检来确认诊断。减肥、保持血糖水平良好受控并治疗高胆固醇会有所帮助。

肾脏会发生功能障碍，导致慢性肾病，可能需要透析或肾移植。医生通常会检查糖尿病患者尿液是否有蛋白（白蛋白）水平异常升高，这是肾脏损害的早期指标。出现肾脏并发症的首发体征时，通常会给予患者能减缓肾损害进展的药物，例如钠-葡萄糖共转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂（增加尿糖排泄的药物）、血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB)。

糖尿病肾病

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神经损害可以有多种表现形式。如果是单一的神经功能障碍，一个手臂和一条腿可能突然出现无力。如果支配手、腿和足的神经受损（糖尿病性多发性神经病变），则可能出现感觉异常，手臂和腿部可能出现麻刺感或烧灼样疼痛以及无力。由于皮肤神经损害使患者不能感受压力和温度变化，所以皮肤容易反复受伤。

糖尿病引起机体许多变化。下列足部变化很常见，并且难以治疗：

• 神经病变（神经损害）影响足部感觉，因此患者感觉不到疼痛。刺激和其他形式的损伤可能无法被察觉。在感到疼痛以前，损害可能已经有穿透皮肤了。

• 感觉的变化导致糖尿患者足部承重方式的变化，将身体重量集中在某区域，由此形成胼胝。胼胝（和干燥的皮肤）使皮肤皲裂的风险增加。

• 糖尿病会导致足部血液循环障碍，使皮肤损伤时更易形成溃疡并使溃疡愈合缓慢。

因为糖尿病还能影响机体抵抗感染的能力，因此一旦溃疡形成就很容易感染。由于存在神经病变，患者可能感觉不到感染引起的不适，直至感染严重并难以治疗时才被发现，从而导致坏疽。糖尿病患者需要截除足部或下肢的概率可达非糖尿患者的30倍之多。

足部护理至关重要（见足部护理）。应避免足部损伤，应该使用好的皮肤保湿剂保持皮肤湿润。鞋子应该非常合脚，不会引起任何部位的剌激。鞋子还应该有适当的缓冲来分散站立时的压力。避免赤足。定期到足病医生处就诊，进行趾甲修剪和清除胼胝都可能会有所帮助。此外，应该请医生定期检查足部感觉和血流状况。

足溃疡

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糖尿病引起的足溃疡

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糖尿病患者的足部护理

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尝试使用某些常用降糖药物（例如胰岛素或磺酰脲类）严格控制血糖水平时，面临的一个挑战是可能发生血糖水平偏低（低血糖）的情况。发现低血糖是十分重要的，因为低血糖需要紧急治疗。症状可能包括阵发饥饿感、心跳飞快、颤抖、出汗和思维不清晰。

如果低血糖非常严重，必须迅速给机体补充糖，以防止永久性伤害并缓解症状。大多数情况下，可以让糖尿病患者吃糖来治疗。虽然葡萄糖相对食物中的其他糖（主要是蔗糖）起效更快，但几乎所有的糖都是有效的。许多糖尿病患者随身携带葡萄糖片或葡萄糖凝胶包。其他可以选择的方法包括喝一杯牛奶（含有乳糖）、糖水或果汁、吃块蛋糕、一些水果或其他甜食。在较为严重的情况下，可能需要医疗保健专业人员紧急给病人静脉内注射葡萄糖。

低血糖的另一种治疗方法是使用胰高血糖素。胰高血糖素可注入肌肉或以鼻用粉剂的形式吸入，在几分钟内就可以使肝脏释放大量葡萄糖。对于经常发生低血糖的患者，可以使用装有胰高血糖素预充式注射器或自动注射笔的便携小药盒，以便在不能经口摄入糖的紧急情况下使用。