高渗性高血糖状态 (HHS)

(非酮症高渗性综合征;非酮症高渗性昏迷)

作者:Erika F. Brutsaert, MD, New York Medical College
已审核/已修订 10月 2023
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小知识

高渗性高血糖状态是一种糖尿病并发症,最常见于 2 型糖尿病患者。

  • 高渗性高血糖状态的症状包括极度脱水和意识模糊。

  • 高渗性高血糖状态的诊断依据是血液检查结果显示血、血钠和其他物质的水平非常高。

  • 治疗方法是静脉输注液体和胰岛素。

  • 并发症包括昏迷、癫痫发作和死亡。

(另见糖尿病。)

糖尿病有两种类型,即 1 型和 2 型。出现 1 型糖尿病时,机体几乎不生成胰岛素,胰岛素是一种由胰腺分泌的激素,可帮助糖(葡萄糖)从血液转到细胞。出现 2 型糖尿病时,机体生成胰岛素,但细胞不能对胰岛素作出正常应答。两种类型的糖尿病均表现为血糖(葡萄糖)水平升高。

如果 1 型糖尿病患者不接受胰岛素,或由于生病而需要更多胰岛素,那么脂肪细胞会开始分解,以提供能量。脂肪细胞分解产生的物质被称为酮。酮体为细胞提供能量,但同时也使血液变得更为酸性(酮症酸中毒)。糖尿病酮症酸中毒是一种有时可危及生命的危险疾病。

2 型糖尿病患者会分泌一些胰岛素,因此即使长期得不到治疗,2 型糖尿病通常也不会引起酮症酸中毒。但在高渗性高血糖状态下,血糖水平会变得极高(甚至超过 1000 毫克/分升 [mg/dL] 或 55.5 毫摩尔/升 [mmol/L])。如此高的血糖水平会使患者大量排尿,最终导致重度脱水。血钠和其他物质水平也会升高,导致患者的血液非常浓。因此,这种疾病被称为高渗性高血糖状态。

高渗性高血糖状态的病因

高渗性高血糖状态有两个主要原因

  • 患者停止服用糖尿病治疗药物

  • 感染或其他疾病导致身体受到应激

皮质类固醇等某些药物会使血糖水平升高,并引起高渗性高血糖状态。患者经常服用的高血压治疗药物(如利尿剂)会加重脱水,并引发高渗性高血糖状态。

高渗性高血糖状态的症状

高渗性高血糖状态的主要症状是精神变化。这种变化可能是轻度意识模糊和定向障碍,也可能是困倦和昏迷。有些患者会出现癫痫发作和/或类似于卒中的暂时性局部瘫痪。高达 20% 的患者会死亡。精神状态改变之前可能出现的其他症状包括尿频和极度口渴。

高渗性高血糖状态的诊断

  • 检测血糖水平

如果最近发生过意识模糊的患者发现血糖水平非常高,则医生会疑诊高渗性高血糖状态。医生会做额外的血液检查,如果检查结果显示血液非常浓并且血流中的酮水平或酸度低,则会确诊该病。

高渗性高血糖状态的治疗

  • 静脉输注液体和电解质

  • 静脉给予胰岛素

高渗性高血糖状态的治疗方法与糖尿病酮症酸中毒很像。必须通过静脉补充液体和电解质。胰岛素一般也经静脉给药,以使其迅速起效,并经常调整剂量。血糖水平必须逐渐恢复正常,以免液体突然转移到脑部。与糖尿病酮症酸中毒相比,血糖水平往往更容易控制,血液酸度问题也不严重。

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