临床营养

作者:Shilpa N Bhupathiraju, PhD, Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital;
Frank Hu, MD, MPH, PhD, Harvard T.H. Chan School of Public Health
已审核/已修订 2月 2023
看法 进行患者培训

营养缺乏常导致健康损害(不论是否存在疾病状态),一些机体疾病状态(如吸收不良)可以导致营养缺乏。 此外,许多病人(如急性住院的老年患者)可能存在需要治疗的未被察觉的营养不良。许多医疗中心已经建立由医师、护士、营养学家和药剂师等组成的临床营养支持疗法的多学科专业团队,提供对营养缺乏症的预防、诊断和治疗服务。

过度营养可能招致慢性疾病,如癌症、高血压肥胖症糖尿病冠心病。 对某些遗传性代谢性疾病(如半乳糖血症苯丙酮尿症)实施饮食控制是必要的。

营养状态的评价

营养评估的适应症包括:

  • 异常的体重或体质组成

  • 怀疑存在特异性的必需营养素缺乏或中毒

  • 在婴幼儿中,生长发育迟滞

营养状况应作为临床检查的一部分,进行常规评估

  • 婴儿和儿童

  • 老年人群

  • 接受几种药物的人

  • 精神异常的人

  • 患有系统性疾病的人持续时间超过数天

营养评价的一般内容包括病史、体格检查,有时需要化验。 如果怀疑存在营养缺乏,应该进行 实验室检验 (如血清白蛋白测定)和皮肤迟发行性变态反应试验。 体质成分组成的检测(如皮褶厚度测量和生物电阻抗测定)通常用于评估体内脂肪的含量以诊断 肥胖病

病史采集包括询问膳食情况、体重变化,营养缺乏的危险因素,以及各个系统相关的重点回顾(见表营养不良的症状和体征)。营养学家可以收集更详细的膳食情况信息,通常包括24小时内摄入的食物调查问卷,记录了摄入的食物内容和数量。通过膳食调查表,可以详细了解患者的体重以及摄入的食物性质和数量。

表格
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体格检查应该包括体重和身高的测定以及身体脂肪的部位分布。体质指数(BMI)--体重(kg)/身高(m)2, 根据身高校正体重(见表体质指数), 此种评价方法比身高和体重表准确。婴儿、儿童以及青少年都有各自的生长和体重增加标准(见婴儿和儿童的身体发育)。

表格
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体内脂肪的部位分布也是评价的重要方面,躯干部分的脂肪堆积(表现为腰/臀比例>0.8)相比于其他部位的脂肪堆积,更多伴随着心脑血管疾病、高血压和糖尿病。对于BMI小于35的患者进行腰围的测量,有助于判断他们是否存在躯干型肥胖,也有助于预测糖尿病、高血压、高胆固醇血症和心血管疾病发生的危险性。如果男性的腰围大于102cm,女性的腰围大于88cm,上述疾病发生的危险性将大为增加。

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