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铁缺乏

作者:Larry E. Johnson, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences
已审核/已修订 7月 2023
看法 进行患者培训

    铁(Fe)是机体内血红蛋白、肌红蛋白和许多酶的组成成分。血红素铁主要存在于动物产品中。血红素铁比非血红素铁(主要存在于植物和谷类中)更容易吸收。在平衡膳食中,非血红素铁含量>85%。不过,伴随动物性蛋白和维生素C的同时摄入,非血红素铁的吸收率也会上升。

    (参见 矿物质缺乏与中毒概述

    铁缺乏是世界上最常见的元素缺乏症。其发生的主要原因是:

    • 铁摄入不足,常见于婴儿、青春期女孩和孕妇

    • 吸收不良(如乳糜泻)

    • 慢性出血,包括月经过多和胃肠道病变出血(如肿瘤)

    在中老年人中,结肠癌引起的慢性出血是铁缺乏的常见原因。

    铁缺乏和缺铁性贫血在精英跑手和铁人三项运动员中很常见(1)。

    慢性肾病炎症性肠病 也与缺铁有关。慢性肾脏疾病患者,包括血液透析患者、炎症性肠病患者或其他慢性炎症性疾病患者,肝脏中铁调素的合成增加,干扰铁吸收,导致缺铁。然而,慢性炎症也会通过减少铁制造红细胞的使用来增加血清铁,从而导致慢性病贫血并使铁状态的评估复杂化。

    当铁缺乏到一定程度时,可出现小细胞性贫血

    除了贫血之外,铁缺乏可以引起异食癖(渴求非营养物质)和勺型指甲和下肢不宁综合征。偶尔,由于环后食管蹼的原因,患者也会出现吞咽困难

    缺铁可能会加剧某些类型的心力衰竭;在这种情况下,患者可能会受益于铁替代(2)。

    诊断依靠CBC、血清铁检测,如果有条件,必要时可以进行转铁蛋白饱和度(总铁结合力)测定。在铁缺乏状态下,铁和铁蛋白水平往往较低,铁结合力呈升高的趋势 (3)。

    极少情况下,仍不能明确诊断铁缺乏时,可能需要检查骨髓中的铁。

    铁缺乏的治疗 包括:如有可能,纠正病因(如治疗出血性肠肿瘤)。中、重度铁缺乏症患者和部分轻度缺乏症患者应该给予补充铁剂的治疗。

    参考文献

    1. 1.Coates A, Mountjoy M, Burr J: Incidence of iron deficiency and iron deficient anemia in elite runners and triathletes.Clin J Sport Med 27:493–4986, 2017.doi: 10.1097/JSM.0000000000000390

      2.Kalra PR, Cleland JGF, Petrie MC, et al: Intravenous ferric derisomaltose in patients with heart failure and iron deficiency in the UK (IRONMAN): An investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial.Lancet 400 (10369): 2199–2209, 2022.doi: 10.1016/S0140-6736(22)02083-9 Epub 2022 Nov 5.

      3.Snook J, Bhala N, Beales ILP, et al: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults.Gut 70 (11):2030–2051, 2021.doi: 10.1136/gutjnl-2021-325210 Epub 2021 Sep 8.

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    铁中毒

    作者:Larry E. Johnson, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences
    已审核/已修订 7月 2023
    看法 进行患者培训

      铁(Fe)是机体内血红蛋白、肌红蛋白和许多酶的组成成分。血红素铁主要存在于动物产品中。血红素铁比非血红素铁(主要存在于植物和谷类中)更容易吸收。在平衡膳食中,非血红素铁含量>85%。不过,伴随动物性蛋白和维生素C的同时摄入,非血红素铁的吸收率也会上升。

      (参见 矿物质缺乏与中毒概述

      铁在机体内蓄积的原因如下:

      • 在接受铁剂治疗时,摄入过量或摄入时间过长

      • 反复输血

      • 酒精性肝病

      • 服用的铁剂量过高

      铁中毒也可能因铁负荷过高性疾病(血色素沉着症)所致,这是一种具有潜在致死性,但又较易治疗的遗传性疾病,病因是铁吸收过多。在美国,血色素沉着症患者人数已经>1百万。

      过多的铁具有毒性,会导致呕吐、腹泻,损害小肠和其他脏器。

      诊断 铁毒性的评估基于临床评估,有时(例如慢性毒性)需要用血清铁和铁蛋白浓度进行确认。

      治疗 常用去铁敏(deferoxamine),其能够与铁结合并从尿中排出体外。血色素沉着症采用静脉切开术治疗。

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