维生素A缺乏症

原发性维生素A缺乏症通常因

• 长期的膳食摄入不足

常见于南亚和东亚地区，因为那里的主食是缺乏beta-胡萝卜素的大米。在食物不安全率高的国家，原发性缺乏导致的干眼症是幼儿失明的常见原因。

继发 维生素A缺乏症可能是由于

• 维生素前体A类胡萝卜素的生物活性下降。

• 影响维生素Ａ吸收、储存和转运的干扰因素

吸收障碍常见于乳糜泻,、 囊性纤维化、 胰腺功能不全、十二指肠旁路、慢性 腹泻、 胆管堵塞、贾第虫病以及肝硬化。维生素A缺乏症在长期的蛋白质-热量营养不良中很常见，这不仅因为饮食的缺乏，还因为 维生素A的储存和运输有缺陷。

干眼症

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Image courtesy of the Nutrition Program via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

维生素A缺乏的早期症状是眼睛的暗适应能力受损，可能导致夜盲症。干眼症（几乎是病理性眼病）是由于眼睛角质化而引起的。它包括干燥（干燥症）和结膜、角膜增厚。在暴露的球结膜上形成由上皮碎片和分泌物组成的表面泡沫斑块（Bitot斑点）。在严重缺乏时，眼角膜变得浑浊，进而糜烂，最终导致结构破坏（角膜软化）。

皮肤、呼吸道、消化道和泌尿道的黏膜也可发生角质化。可能导致皮肤干燥，结垢、毛囊增厚以及呼吸道感染。

免疫力普遍受损。

患者年龄越小， 维生素A 缺乏引起的损伤越严重。发育迟缓和感染在儿童中很常见。患有严重维生素A缺乏症的儿童死亡率可超过50％。

• 血清视黄醇水平检测，临床表现，以及对维生素Ａ治疗的效果。

眼部的特异性表现有助于维生素A缺乏症的诊断。 暗适应能力下降也可见于其他疾病，如：锌缺乏症、色素性视网膜炎、严重的屈光不正、白内障、糖尿病性视网膜病。如果暗视野功能障碍，还可用暗点测量法和视网膜电流描记法来检测 维生素A 缺乏症是否为病因。

血清视黄醇水平测定正常范围是28-86 mcg/dL（1-3 mcmol/L）。但是，由于肝脏中含有大量的维生素A，因此只有在病情加重后，水平才会降低。此外，在急性感染期间，视黄醇水平也会下降，同时还伴有视黄醇结合蛋白和甲状腺素转运蛋白（也称作前白蛋白）的短期间下降。

维生素A的治疗性试验有助于明确诊断。

膳食应包含深色绿叶蔬菜、深色或有色水果（如木瓜和橘子）、胡萝卜以及黄色蔬菜（如葫芦和南瓜）。维生素A强化的牛奶和谷物、肝脏、蛋黄以及鱼肝油对预防维生素A缺乏症非常有益。类胡萝卜素与脂肪同食有利于吸收。如果疑有牛奶过敏，在给予婴儿配方奶喂养时注意提供适宜的维生素A。

在食物不安全率高的国家，建议所有1至5岁儿童每6个月口服200,000单位（60,000视黄醇活性当量[RAE]）的预防性维生素A棕榈酸酯油补充剂；<6个月的婴儿一次性服用50,000单位（15,000RAE ），6至12个月婴儿一次性服用100, 000单位（30,000 RAE ）。

• 维生素A

对摄入不足性维生素Ａ缺乏，常用口服维生素A棕榈油剂进行治疗，剂量为60,000U，每天一次，连用2天，随后以4,500U口服，每天一次。如果出现呕吐、吸收不良或干眼症是可能的，< 6个月的婴儿剂量为50,000单位 ，6至12个月的婴儿为100,000单位， >12个月的儿童和成人应给予200,000单位/剂，连续2天，第三剂在至少2周后给予。类似的治疗方法和剂量建议也用于伴有合并症的麻疹患儿。

维生素A缺乏是重症麻疹的危险因素；服用维生素A可以缩短病程，并可能降低症状的严重程度和死亡风险。建议所有麻疹患儿每隔24小时口服2次维生素A（小于12个月的婴儿100,000 U剂量，12个月以上的幼儿200,000 U剂量）（参见 WHO: Measles Fact Sheet）。

对于HIV阳性孕母的新生儿，应该在出生后48小时内给予50,000IU（15,000 RAE）的维生素Ａ。必须避免长期大剂量的使用，特别对于婴儿，因为可能会引起维生素A中毒。

对孕妇或哺乳期妇女，预防或治疗剂量不应超过10,000 U（3,000 RAE）/天，以免对胎儿或婴儿产生损害。