累及肝脏的选择性感染

疾病或微生物

表现

病毒

巨细胞病毒

婴儿:肝大、黄疸、先天性缺陷

成人: 单核细胞增多症样肝炎,可发生在输血后

EB病毒感染

感染性单核细胞增多症

5%~10%患者出现黄疸性肝炎,90%~95%出现亚临床肝脏损伤

部分年轻患者急性肝炎病情严重

SARS-CoV-2 感染 (COVID-19) (1)

轻度转氨酶升高

病毒直接感染导致肝功能损害

与疾病严重程度相关,但也可能发生在无症状感染者中

单纯疱疹病毒

黄疸肝炎,通常发生在免疫功能低下的患者中(但也可能发生在免疫功能正常的患者中)

大多数人发烧; 50%发生皮疹

急性肝炎,通常很严重

黄热病

黄疸、全身毒性反应、出血

伴轻微炎症反应的肝脏坏死

其他

埃可病毒或柯萨奇病毒感染水痘病毒、风疹病毒或麻疹病毒偶可致肝脏感染

细菌

放线菌病

肝脏肉芽肿反应伴进展性坏死性脓肿

脓肿*

各种病原体,特别是革兰氏阴性和厌氧菌通过门脉脓毒血症,胆管炎,或血行或直接蔓延获得严重感染;

中毒症状明显但仅有轻微的肝功能异常

结核病

肝脏肉芽肿浸润(常见,通常为亚临床表现),黄疸(少见)

碱性磷酸酶不成比例地升高

其他

多种系统感染有时造成轻微和灶性肝炎(常见,常为亚临床表现)

真菌病

组织胞浆菌病

肝脏、脾脏肉芽肿(常为亚临床),治愈后形成钙化

其他

肉芽肿浸润有时见于隐球菌病球孢子菌病芽生菌病和其他感染。

原虫

阿米巴病*

重要的疾病,一般无明显痢疾表现

常表现为单一巨大液化脓肿

全身不适,肝大伴触痛,但仅有轻度肝功能不全

疟疾(所有种类)

地区性肝脾大的主要病因

除非活动性溶血,一般无黄疸或轻度黄疸

弓形虫病

经胎盘传播

婴儿: 有黄疸,中枢神经系统 (CNS) 或其他系统表现

内脏利什曼病

寄生虫浸润网状内皮系统,肝脾肿大

蠕虫

蛔虫病

成虫造成胆管阻塞,幼虫造成实质性肉芽肿

华支睾吸虫病

胆道感染、胆管炎、胆道结石、胆管癌

包虫病

一个或多个棘球蚴囊,它通常有一个钙化边缘并且可能很大,但往往没有症状,不损害肝功能

可破裂到腹膜或胆道

片吸虫病

急性: 触痛性肝肿大、发热、嗜酸性粒细胞增多

慢性: 胆管纤维化、胆管炎

血吸虫病

门静脉周围对虫卵的肉芽肿反应,伴进展性肝脾大、门脉主干纤维化、门脉高压、静脉曲张

肝功能正常,并不是真正的肝硬化

弓蛔虫病

内脏幼虫迁移症状

肝大伴肉芽肿、嗜酸性粒细胞增多

螺旋体

钩端螺旋体病

急性发热、虚脱、黄疸、出血、肾脏损伤

肝脏坏死(常为轻度,即是伴有严重黄疸)

梅毒

先天性: 新生儿肝脾大、纤维化

获得性: 第二阶段为各种类型的肝炎,第三阶段为梅毒瘤伴不规则瘢痕形成

回归热

包柔氏螺旋体感染

全身症状,肝大,有时出现黄疸

*通过血清学检查及脓肿穿刺抽吸检查与阿米巴肝脓肿相鉴别。

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