引起慢性腹痛的病理性因素
病因 | 临床表现* | 诊断方法 |
|---|---|---|
泌尿生殖系统疾病 | ||
复发性尿路感染 | 静脉肾盂造影 超声检查 | |
经期前或经期不适 | 腹腔镜 | |
下腹部钝痛、胀气 有时可触及盆腔肿块 | 盆腔超声检查 妇科会诊 | |
发热、腰痛、尿色深或血尿 | 尿培养 静脉肾盂造影 CT | |
急性盆腔炎的后遗症 | 盆腔不适 急性盆腔炎病史 | 盆腔检查 有时行腹腔镜检查 |
消化道疾病 | ||
儿童表现为生长迟滞 腹胀、腹泻，经常伴有脂肪泻 摄入含有麦麸的食物时症状恶化 | 血清学标志物/HLA-DQ2/HLA-DQ8 单体型检测 小肠活检 | |
既往多次右下腹痛发作 | 腹部CT 超声检查 | |
反复痉挛性右上腹疼痛 | 超声检查 | |
发作性上腹部剧痛 有时伴有消化不良症状（如腹泻、脂肪泻） 常有急性胰腺炎病史 | 血清脂肪酶水平（通常不升高） CT 或 MRI 通常与 MRCP 粪便测试（粪便弹性蛋白酶或粪便脂肪） | |
常无明显不适，但左半结肠不完全梗阻时可伴有绞痛 常有大便隐血阳性或肉眼便血 | 结肠镜 | |
发作性腹部剧痛伴有发热、厌食、体重下降和腹泻 肠外表现（关节、眼、口腔、皮肤） | 小肠CT或上消化道、小肠造影 结肠镜和食管胃十二指肠镜检查并进行活检 | |
消化不良或轻微腹痛 常有大便隐血 | 胃镜检查 | |
肉芽肿性小肠结肠炎 | 家族史 反复其他部位感染（如肺，淋巴结） | 血沉、C反应蛋白 结肠镜 小肠CT |
食管裂孔疝伴胃食管反流 | 烧心 有时咳嗽和/或声音嘶哑 服用抗酸药症状缓解 有时胃内容物反流到口腔 | 钡餐 内镜 |
慢性非特异性疼痛 有时右下腹可触及包块 发热、腹泻、体重减轻 | 结核菌素皮肤试验或干扰素-γ释放试验（例如，QuantiFERON-TB Gold试验，T-SPOT.TB试验） 内镜下进行活检 口服造影剂行增强CT检查 胸部X光检查 | |
进食乳制品后出现胀气、腹部绞痛 | 氢气呼气试验 尝试回避含乳糖食物 | |
严重上腹痛
可能会引起梗阻性黄疸 | CT MRI/MRCP或ERCP 超声内镜 | |
寄生虫感染（尤其贾第鞭毛虫） | 有旅游或暴露史 肠绞痛、胀气、腹泻 | 粪便寄生虫或虫卵检查 粪便酶联免疫法（检测贾地鞭毛虫） |
进食或服用抗酸剂后上腹部疼痛缓解 疼痛影响夜间睡眠 | 内镜和活检组织检查 幽门螺旋杆菌Helicobacter pylori H. pylori幽门螺旋杆菌呼气试验或粪便抗原检测 评估非甾体类抗炎药、乙醇、烟草使用 粪便隐血检查 | |
术后粘连带 | 腹部手术史 腹部绞痛伴恶心，有时呕吐 | 上消化道和小肠钡餐或CT肠道造影 腹部CT |
肠绞痛伴血便 | 乙状结肠镜 直肠活检 结肠镜 有时粪便钙卫蛋白 | |
全身性疾病 | ||
腹型癫痫 | 非常少见 发作性腹痛 不伴其他消化道症状 | 脑电图（EEG） |
反复发作的严重腹痛、呕吐 体检无异常发现 有时有神经系统症状（如肌无力、癫痫发作、精神异常） 部分类型有皮肤损害 | 尿卟胆原和delta氨基乙酰丙酸筛查 红细胞脱氨酶检测 | |
大麻使用（大麻类物质剧吐综合征） | 持续的恶心、呕吐和消化不良，通常可以通过热水淋浴或停止吸食大麻来缓解 通常需要长期使用大麻 | 临床评估 尿检筛查 |
家族史 日常发热、腹膜炎时常伴有腹痛发作 儿童或青少年发病 | 基因检测 | |
症状仅在进食某种食物（如海鲜）后发生 | 禁食 | |
免疫球蛋白A相关性血管炎（原过敏性紫癜） | 可触性紫癜样皮疹 关节疼痛 大便隐血 | 皮肤活检 |
家族史 腹痛时伴有周围血管神经性水肿和发热 | 发作时血清补体（C4）水平 | |
认知/行为异常 | 血铅水平 | |
罕见变异型发作时伴有腹痛和呕吐 主要见于儿童 常有偏头痛家族史 | 临床评估 | |
家族史 腹痛严重发作，持续超过1天 除腹部外其余部位反复疼痛 | 镰状细胞检查 血红蛋白电泳 | |
*上述表现不一定出现，也可见于其他疾病。 | ||
CRP = c反应蛋白；EEG = 脑电图；ERCP = 内镜逆行胰胆管造影术； ESR = 红细胞沉降率； GI = 胃肠道； IVU = 静脉尿路造影； MRCP = 磁共振胰胆管造影术； PID = 盆腔炎; RBC = 红细胞； RLQ = 右下腹； RUQ = 右上象限； SBFT = 小肠排空；TB =结核病；UTI = 尿路感染。 | ||
Modified from Barbero GJ: Recurrent abdominal pain in childhood.Pediatr Rev 4(1):29–34, 1982, doi: 10.1542/pir.4-1-29, and from Greenberger NJ: Sorting through nonsurgical causes of acute abdominal pain.J Crit Illn 7:1602–1609, 1992. | ||