排尿困难

现病史应包括症状的持续时间及既往有无类似病史。重要的伴随症状包括发热、腰痛、尿道或阴道分泌物及膀胱激惹征（尿频、尿急）或梗阻（排尿踌躇、排尿滴沥）。 还应询问病人尿液是否为血样、云絮状、恶臭性及任何分泌物的性质（如稀薄如水样或脓性黏稠样）。医生还应询问病人最近是否有不安全性行为、是否使用了可能有会阴刺激的物品、是否有尿路器械使用史（如膀胱镜检查、尿道置管、手术）及是否怀孕。

系统回顾需寻找可能病因相关的症状，包括背痛、关节痛、眼干涩（结缔组织疾病）及消化系统症状，如腹泻（反应性关节炎）。也有必要检查可能引起症状的食物或饮料。

既往史需注意既往泌尿系感染（包括儿童期）及任何已知的泌尿系异常， 包括 先天性泌尿道异常 肾结石。对任何潜在的感染性疾病，免疫缺陷病史（包括HIV/艾滋病）或近期住院史都是很重要的。

体格检查始于观察生命体征，尤其注意有无发热。

检查皮肤、黏膜及关节以发现反应性关节炎病变（如结膜炎、口腔溃疡、手掌、足底或甲周水疱样或硬皮样变，关节压痛）。腰部叩诊以发现有无肾区叩痛。腹部触诊以发现有无膀胱触痛。

对女性，需做盆腔检查以发现会阴炎症或病变及阴道或子宫分泌物（见子宫颈炎）。此时应获得用于性传播感染（STI）检测和湿装的拭子，而不是进行第二次检查。

对男性，外部视诊以发现阴茎病变或异常分泌物。包皮下也需要检查。睾丸和附睾需触诊以明确有无触痛及肿胀，直肠指检来检查前列腺大小、硬度及触痛。

要特别注意以下情况：

• 发热

• 腰痛或腰部触痛

• 最近的器械使用史

• 免疫缺陷患者

• 反复的发作（包括频繁的儿童期的感染）

• 已知的泌尿系异常

• 男性

一些发现极有提示性（见表一些引起排尿困难的原因）。年轻、健康女性出现排尿不适及明显的膀胱刺激征，膀胱炎是最可能的原因。可见的尿道或宫颈分泌物提示STI。脓性黏稠分泌物提示淋病奈瑟菌感染。稀薄水样分泌物提示非淋病奈瑟菌感染。视诊即可见到阴道炎及单纯疱疹病毒感染引起的溃疡。对于男性，有前列腺触痛提示前列腺炎，附睾触痛、肿胀提示附睾炎。

其他发现也有帮助，但往往无法确诊。例如，有外阴阴道炎的女性可能同时合并泌尿系感染（UTI）或其他原因的排尿困难。根据症状诊断UTI对中老年人不太准确。

在有警示症状的病人中，提示感染的发现往往更加有可能。发热、腰痛或两者都有提示伴随的 肾盂肾炎。频繁的泌尿系感染应怀疑有无潜在的解剖学异常或免疫缺陷状态。住院或器械置入后的感染往往提示非典型的或耐药的病原菌感染。

无单一的检查方法被一致接受。很多临床医生不做任何检查（甚至不做尿液分析）就对有排尿不适、尿频、尿急但无报警发现的健康女性按推定的设想使用抗生素治疗膀胱炎。其他医生对每人收集清洁中段尿标本做尿液分析和尿培养检查。建议对具有多重耐药菌感染危险因素的患者进行尿培养。有些医生在试纸法检查发现白细胞（WBCs）时才予以尿培养检查。在育龄妇女，需做尿妊娠试验（妊娠期的尿路感染需引起注意，因为它可增加早产或胎膜早破的风险）。出现阴道分泌物需行湿涂片检查。许多临床医生定期获取宫颈（女性）或尿道（男性）分泌物样本进行STI检测（淋球菌和衣原体培养或聚合酶链式反应[PCR]），因为许多感染患者没有典型的表现。

尿培养结果>10⁵细菌集落形成单位（CFU）/mL，提示细菌感染。在有症状的病人中，有时低至10²～10³CFU/ml也提示感染。培养结果阴性但存在白细胞是非特异性的，可提示性传播疾病感染、外阴阴道炎、前列腺炎、结核（TB）、肿瘤、间质性肾炎或其他原因。尿白细胞阴性、尿培养阴性，但尿红细胞阳性，可能由于癌症、结石、异物、肾小球疾病或近期泌尿系器械置入。

膀胱镜及泌尿系影像学检查适用于梗阻、解剖学异常、癌及对抗生素治疗无反应的、有反复发作症状的及非感染性血尿的病人。 反复发生下尿路感染 或多重细菌感染的男性应考虑复发性直肠膀胱瘘。妊娠病人、男性、老年病人及有长期或反复发作表现的病人需要密切关注及更详细的探查。