阴道炎的概述

阴道炎最常见的病因因患者年龄而异。外阴炎和外阴阴道炎有一些相同的原因。

阴道炎产生的阴道分泌物应与正常的分泌物相鉴别。

在儿童中，正常分泌物常见于以下情况： 雌激素 水平很高——例如，在生命的前两周，因为母亲 雌激素 怀孕期间穿过胎盘（婴儿经常会出现轻微的阴道出血，因为 雌激素 水平突然下降，因为暴露于母体 雌激素 停止）和月经初潮前的几个月，当 雌激素 产量增加。

正常的阴道分泌物通常是白色或透明的、无气味、无刺激性。整体体积很小，但会导致阴道潮湿，从而内衣潮湿。正常的阴道分泌物可能每天或间歇性出现。许多女性在排卵期会有一种透明、粘稠的分泌物，即排卵期的宫颈粘液。

阴道炎引起的分泌物伴有瘙痒、红斑，有时有烧灼感、疼痛和少量出血。音量可能很小，也可能会增加，甚至很大。瘙痒可能很严重，甚至影响睡眠。可发生排尿困难或性交痛。

绝经后妇女或其他炎症性阴道炎患者的萎缩性阴道炎，分泌物稀少，常见性交困难，阴道组织显得薄而干燥。

尽管不同的阴道炎症状不同，但是它们还是有许多共同的表现（见表阴道炎的常见类型)。

阴道炎的阴道窥器检查

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By permission of the publisher.From Spitzer M, Mann M.In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology.Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff.Philadelphia, Current Medicine, 1998.(Courtesy of the International Society for the Study of Vulvar Disease, from the collection of the late Dr. Herman Gardner.)

外阴炎可引起红斑、瘙痒，有时有压痛和外阴分泌物。

• 病史和盆腔检查

• 阴道pH值及生理盐水和氢氧化钾湿涂片

• 有时进行核酸扩增测试 (NAAT) 或其他分子诊断测试或培养

根据临床标准和办公室或实验室检查诊断阴道炎。

使用水润滑的窥器（凝胶润滑剂可以抑菌）进行盆腔检查，并用拭子采集阴道分泌物。

阴道分泌物样本用pH试纸进行测试；pH以4.0至6.0的0.2个间隔进行测量（正常阴道pH为3.8至4.2）。然后，将分泌物放在2张载玻片上：

• 用0.9%氯化钠配制的盐水湿封片

• 用10%氢氧化钾制备的氢氧化钾（KOH）湿封片

毛滴虫阴道炎和细菌性阴道病可产生氨从而造成该气味。载玻片还检查了线索细胞和多形核白细胞。

KOH涂片用来检测鱼腥气（气味试验），该气味是由滴虫性阴道炎或细菌性阴道病产生的胺所致。氢氧化钾也用于检测 念珠菌属; KOH 可溶解除酵母菌丝外的大多数细胞物质，使鉴定更容易。

临床标准和办公室检查是诊断细菌性阴道病或阴道念珠菌病最经济有效的方法。对于念珠菌感染，如果显微镜检查不确定或治疗后症状复发或持续，可以进行培养；应检测氟康唑耐药性念珠菌的抗菌敏感性。此外，一些相对较新的诊断试剂可以商购用于临床（1-5)。

核酸扩增试验 (NAAT) 是诊断滴虫性阴道炎的首选方法，但也可使用显微镜检查。当NAAT和显微镜不可用时，使用培养物。

如果女性患有细菌性阴道病或滴虫性阴道炎（因此性传播感染的风险增加），则应进行淋病奈瑟菌和沙眼衣原体（性传播PID的常见病因）的宫颈检查。

如果怀疑是接触性刺激外阴炎或过敏性外阴炎，患者应系统地消除潜在的刺激物或变应原，以确定病因。严重的皮炎或过敏反应需要you过敏专科医生或皮肤科医生进行评估。

应排除其他原因，包括

• 异物：如果儿童有阴道排液，应怀疑可能有阴道异物。

• 宫颈炎：宫颈炎引起的宫颈分泌物与阴道炎类似。

• PID：上生殖道感染也可能导致宫颈分泌物。腹部疼痛、宫颈举痛或宫颈炎提示有PID。

• 癌：水样、血性排液可由外阴癌、阴道癌或宫颈癌所致，癌症可通过巴氏涂片(Pap)检查和活检与阴道炎鉴别。

• 皮肤病：阴道瘙痒和/或分泌物可能由外阴皮肤病引起（例如， 扁平苔藓, 硬化性苔藓）或其他外阴皮肤病（例如， 银屑病, 花斑癣），通常可以通过病史和皮肤表现与感染性阴道炎鉴别。

湿涂标本的阴道分泌物

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By permission of the publisher.摘自 Judson F.In Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases.Edited by G Mandell (series editor) and MF Rein.Philadelphia, Current Medicine, 1996.

湿涂片（正常）

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By permission of the publisher.From Hillier S.In Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases.Edited by G Mandell (series editor) and MF Rein.Philadelphia, Current Medicine, 1996.

湿涂片上的毛滴虫

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图片从美国疾病控制和预防中心公共卫生图像库获得。

对于儿童，骨盆检查必须由经验丰富的临床医生进行。如果需要，窥器检查通常在麻醉下进行。如果儿童有滴虫性阴道炎，需要做性虐待评估。如果他们有不明原因的阴道分泌物，也应考虑虐待，这可能是由于性传播感染引起的。

• 病因治疗

• 系统治疗

感染性阴道炎（例如, 细菌性阴道病, 念珠菌性阴道炎, 滴虫病）或其他病因得到治疗。

如果存在异物，则将其移除。

对于接触性刺激物或过敏性外阴炎，应避免使用任何确定的刺激物或过敏原。一般来说，应避免阴道冲洗和不必要的局部制剂（如女性卫生喷雾剂）。

如果慢性炎症由卧床或失禁引起的，良好的外阴卫生和皮肤护理措施对改善症状有帮助。应教导青春期前女孩外阴卫生（例如，排便和排尿后从前到后擦拭、洗手、避免频繁触摸外阴阴道区域）。

感染性、刺激性或过敏性外阴阴道炎在得到充分治疗之前可能会引起严重的不适。间歇性地用冰袋或温水坐浴，可用或不用小苏打，这样可减少疼痛与瘙痒。

如果非感染性疾病的症状为中度或重度，或者对其他措施没有反应，可将局部皮质类固醇（例如，根据需要每天两次局部使用 1% 氢化可的松）涂抹在外阴，但不要涂抹在阴道内。口服抗组胺药能减少瘙痒和嗜睡，因此可以帮助患者入睡。