附睾炎

细菌性和非细菌性附睾炎都可表现为阴囊疼痛。疼痛可较严重，有时放射至腹部。细菌性附睾炎患者还会出现发热、恶心或尿路症状。若病因是尿道炎，还有尿道排出物。

体检发现患侧附睾整个或部分肿胀、变硬、红斑及明显触痛，有时会累及邻近的睾丸。脓毒血症常伴有发热、心动过速、低血压和中毒症状。

• 临床评估

• 尿道拭子、尿培养

发现附睾的肿胀与压痛可直接诊断附睾炎。但除非现有检查已明确局限于附睾，应考虑睾丸扭转可能，特别是<30岁患者，应行彩色多普勒超声检查。若病因不明或疾病再发，应行泌尿生殖系统的检查。

尿道炎 提示附睾炎的病因是性传播病原体，送尿道拭子进行淋球菌和衣原体核酸扩增检测（NAAT）或培养。另外，还可行尿培养以明确病原体。对非细菌性附睾炎，尿液分析和尿液培养为阴性。

• 抗生素

• 支持治疗

附睾炎的治疗包括阴囊抬高（例如，直立时用护腕）以减少重复的轻微颠簸，阴囊冰袋，抗炎镇痛药和广谱抗生素，如左氧氟沙星500毫克，每天口服一次，持续10天。或者，可以使用强力霉素100毫克，每日口服2次或磺胺甲恶唑/甲氧苄啶双重强度（160/800毫克），每日口服2次。如果肛交患者或附睾炎可能由肠道微生物引起，则首选左氧氟沙星和单剂量头孢曲松500 mg IM（>150 kg患者为1 g）。多西环素优选用于疑似淋病或衣原体急性附睾炎的患者。对于进行插入性肛交或怀疑衣原体或淋病的男性，应在口服抗生素中添加单剂量头孢曲松500 mg IM（≥150 kg患者为1 g）(1)。头孢曲松治疗还适用于革兰氏阴性菌（例如， 大肠杆菌）。

如果怀疑是脓毒症，氨基糖苷类药物如妥布霉素或第三代头孢菌素如头孢曲松可能有用，直到感染生物体及其敏感性已知。

脓肿和脓囊肿通常需要外科引流。

继发于难治性慢性尿道炎或前列腺炎的复发性细菌性附睾炎，有时做输精管切除术有效。有时慢性附睾炎行附睾切除术，但不能缓解症状。

持续留置导尿的患者，容易发生复发性附睾炎和睾丸-附睾炎。耻骨上膀胱造口或制定自行导尿方案可能有效。

非细菌性附睾炎的治疗与上述一般方案类似，但不提倡抗生素治疗。局麻下作精索神经阻滞，可缓解严重的持续发作患者的症状。