阴道瘙痒和排液都是阴道黏膜感染性或非感染性炎症（ (阴道炎）所导致的结果，通常伴有外阴炎（外阴阴道炎）。症状还可能包括刺激、灼热、红斑，有时还会出现性交困难。阴道炎症状是最常见的妇科病之一。
阴道瘙痒和排液的病理生理
许多女性每天都会出现生理性阴道分泌物，当雌激素水平高时，分泌物量可能会增加。 以下情况下雌激素水平较高：
排卵前几天
月经初潮前的几个月和怀孕期间（雌激素产量增加）
使用含有雌激素或促进雌激素产生的药物（如一些生育药物）
出生后前两周（因为出生前产妇雌激素转移）
但刺痛、烧灼感、尿痛不是正常现象。
乳酸菌 SP是育龄期女性阴道内正常菌群中的优势细菌。它们能使阴道内的pH值保持在正常范围（3.8～4.2），阻止致病菌的过度生长。
导致阴道致病菌过度生长的因素包括：
使用抗生素（可能使乳酸杆菌减少）
经血或精液引起的阴道pH值碱性
阴道冲洗
妊娠
糖尿病
阴道内异物（如遗忘的卫生棉条或阴道子宫托/药栓）
阴道瘙痒和排液的病因
引起阴道瘙痒和分泌物的最常见病因与年龄有关（见表阴道瘙痒和分泌物的一些原因）。
儿童
育龄期妇女
绝经后妇女
在 绝经后妇女，更年期泌尿生殖系统综合症是常见的病因。
大小便失禁或卧床不起的女性可能会患上化学性外阴炎。
各年龄段的妇女
在任何年龄，肠道和生殖道之间的瘘管都可能导致阴道或外阴感染。这种罕见的疾病通常起源于产科（由于阴道产伤或会阴切开术感染的并发症），但瘘管有时是由炎症性肠病、盆腔肿瘤或盆腔手术（如子宫切除术、肛门手术）引起。
非感染性外阴炎占外阴阴道炎病例多达30%。它可能缘于过敏或对某些物质刺激的反应，包括卫生喷雾或香水、卫生巾、肥皂、漂白剂、丝织品柔化剂、杀精剂、阴道药膏和润滑剂、乳胶避孕套、阴道避孕环和阴道隔膜。
阴道瘙痒和排液的评估
病史
现病史包括症状（如瘙痒、烧灼感、疼痛、排液）、持续时间和严重程度。如果有阴道排液，应向患者询问排液的颜色、气味及加重和缓解的因素（尤其是与月经和性交有关的因素）。也应当询问他们使用卫生喷雾和香水、杀精剂、阴道药膏或润滑剂、乳胶避孕套、阴道避孕环、子宫帽和阴道栓剂的情况。
系统回顾需寻找能提示潜在病因的症状，包括
发热或畏寒、腹部或耻骨上疼痛：盆腔炎（PID）或膀胱炎
多尿，烦渴：新发的糖尿病
既往史应关注以下风险因素：
念珠菌感染（如近期使用抗生素，糖尿病，HIV感染，其他免疫抑制性疾病）
瘘管（例如克罗恩病，GU或GI癌，盆腔或直肠手术，分娩时撕裂伤）
性传播感染（如无保护的性交、多伴侣）
如果怀疑儿童遭受性虐待，应根据National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol 进行结构化的法医访谈。 它有助于孩子报告经历的有关事件信息，并提高所获信息的质量。
体格检查
体格检查主要是盆腔检查。
检查外阴确定有无红斑、抓痕和肿胀使用经水润滑的窥器检查阴道壁以确定有无红斑、排液和瘘。 检查宫颈有无炎症（例如，滴虫）和排液。测定阴道pH值，对分泌物进行化验。行双合诊了解有无宫颈举痛、附件和子宫压痛（提示PID）。
危险信号
要特别注意以下情况：
发烧或盆腔疼痛
绝经后妇女血性分泌物
排出大便（提示有瘘，即使看不到也是如此）
儿童的滴虫性阴道炎（提示性虐侵犯）
临床表现解析
通常病史和体格检查对诊断有提示作用（见表阴道瘙痒和分泌物的一些原因），尽管它们之间有交叉重复。
对儿童来说，阴道排液提示阴道内有异物。如果没有异物而有滴虫性阴道炎，就可能是性侵犯。如果他们有不明原因的阴道分泌物， 应考虑宫颈炎（这可能是由于性传播感染引起的），并应进行宫颈培养。排除其他诊断后才能诊断非特异性外阴阴道炎。
育龄期妇女应区别阴道炎引起的分泌物和正常分泌物：
正常的阴道分泌物通常是白色或透明的、无气味、无刺激性。
细菌性阴道病产生的排液为稀薄、灰白色，并有鱼腥味。
滴虫性感染会产生泡沫状的黄绿色阴道分泌物，通常带有腥味，并引起外阴阴道疼痛。
念珠菌性阴道炎 产生类似白干酪的白色分泌物。
接触性刺痛或过敏反应引起严重的疼痛和炎症，排液比较少。
宫颈炎（如PID引起的）引起的排液和阴道炎类似。腹部疼痛、宫颈举痛或宫颈炎提示有PID。
在所有年龄段的妇女中，阴道瘙痒和分泌物都可能由皮肤疾病引起（如，银屑病、硬化性苔藓、扁平苔藓），可通过病史和皮肤检查结果进行鉴别。
水样、血性排液可由外阴癌、阴道癌或宫颈癌所致，一些检查和活检能区别癌症和阴道炎。
在更年期的泌尿生殖系统综合征中，分泌物很少，可能呈水状、稀状或浓黄色。在萎缩性阴道炎中，阴道排液较少，性交痛较常见，阴道组织变薄和干燥。
辅助检验
所有阴道瘙痒或分泌物患者都需要进行以下病房测试：
pH值
湿涂片
氢氧化钾（KOH）制剂
除非是明显的非感染性病因（如过敏、异物），都应做淋球菌和衣原体感染的检查。
用测试范围为pH值4.0～6.0、间隔0.2的pH试纸检测阴道分泌物。 接着用棉签把阴道分泌物涂在2张玻片上，一张用0.9%的氯化钠稀释（湿涂片），另一张用10%的KOH稀释（KOH制片）。
KOH处理的有鱼腥味（whiff试验），这是滴虫性阴道炎和细菌性阴道病产生的氨所导致的。用显微镜检查玻片。除了菌丝外，KOH能溶解大部分细胞成分，使得诊断变得更容易。
及时用显微镜检查盐水湿涂片，以寻找线索细胞和活动的滴虫，这些滴虫可能在载玻片制备后几分钟内变得静止不动，更难识别。
如果临床症状和诊室检查结果不能得出诊断结论，就应该做分泌物培养以寻找真菌和滴虫。
阴道瘙痒和排液的治疗
治疗瘙痒或分泌物的任何特定原因。
避免使用肥皂和不必要的局部制剂（如女性卫生喷雾）。如需要，应使用防过敏的肥皂。间断使用冰袋和温水坐浴 能减轻疼痛和瘙痒。用温水冲洗生殖器区域也可以缓解症状。
如果慢性炎症由卧床或失禁引起的，良好的外阴卫生对改善症状有帮助。青春期前的女孩应该接受良好的外阴卫生教育（如排便和排尿后前后擦拭）。
应建议女性不要使用冲洗液。
对其他处理都没有反应的中重度症状，需要药物治疗。如果适合的话，对于瘙痒，局部抗真菌药或低效皮质类固醇（如1%氢化可的松，根据需要每天两次）可涂抹于外阴，但不可涂抹于阴道。
老年医学概要
在绝经后妇女中，雌激素的显著降低会导致阴道pH值降低，并导致阴道变薄。阴道变薄是绝经期泌尿生殖综合征的一种症状。在这种综合征中，阴道炎症通常导致异常分泌物，分泌物稀少，可能呈水状、稀薄或浓黄色。性交痛较常见，阴道组织变薄和干燥。
老年人中其他较常见的雌激素减少病因包括卵巢切除术、盆腔放疗和某些化疗药物。
低剂量阴道雌激素是更年期泌尿生殖综合征的首选治疗方法。
在卫生状况差（如失禁的病人和卧床的病人）时，由于尿液和大便的化学刺激也能导致慢性外阴炎。
绝经后妇女可能发生细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎和滴虫性阴道病。
绝经后，癌症风险增加，出血更可能是癌症所致；因此，绝经后妇女的阴道分泌物应及时评估。
关键点
阴道瘙痒的病因与年龄有关。
对于大多数患者，测量阴道pH值并获取分泌物样本进行显微镜检查和测试；如果需要，进行性传播感染检测。
对于绝经后妇女，及时评估任何阴道分泌物。
