泌尿系统影像学检查

腹部平片用于检测尿道支架的位置、观察肾脏结石的位置和生长。然而，对于尿石症的初步诊断，普通x射线比CT更不敏感，特异性更低，缺乏解剖学细节，因此它们不是首选的研究。

注射水溶性造影剂后X线摄片能凸显肾脏和尿路集合系统。 现广泛使用非离子性等渗造影剂（如欧乃派克、碘必乐），它们较之以前的高渗造影剂副作用更少，但还是有发生急性肾损伤的危险（造影剂肾病）。

在尿路造影术中，在静脉注射、经皮顺行或逆行或膀胱镜逆行注射不透射线造影剂后，进行x射线检查。主要的禁忌证包括所有对碘过敏及有造影剂肾病的危险因素。

超声检查可以提供许多泌尿生殖器结构有用的图像，而使患者避免电离辐射。图像获取时被解读，因此，技术人员可以聚焦关注区域，获得更多的信息。它的主要缺点是需要熟练的操作者和检查时间。膀胱需要充溢，有助于提供更好的结构图像，无需其它的准备。

能显示的临床情况及常见的适应证包括：

• 肾：肾积水、结石和肿瘤

• 膀胱：膀胱容量（例如，排尿后尿量，排尿后立即进行评估;疑似由于膀胱出口梗阻致尿潴留），憩室，和结石。

• 阴囊：对于鞘膜积液，精液囊肿，睾丸肿瘤，精索静脉曲张，以及（多普勒血流测定）用于睾丸扭转。

• 前列腺：测量前列腺体积（例如，以帮助评估良性前列腺增生或解释前列腺特异抗原的结果），并引导针吸活检

• 阴茎：为了帮助评估阴茎硬结病;多普勒检测血流（评估勃起功能障碍时）

• 尿道：测量尿道狭窄的长度和口径

计算机断层扫描能广泛显示泌尿道及其周围的结构。常规或螺旋平扫或IV造影剂增强有很多用途。常规或螺旋CT增强检查类似于静脉尿路造影术（IVU），但可提供更具体的信息。以往对于创伤患者，有顾虑使用造影剂无法鉴别腹腔出血还是泌尿道损伤，但现代成像技术和方法可以予以区别。无造影剂螺旋CT是结石检查的首选;双能扫描仪可提供额外的信息帮助确定结石成分。

CT的主要缺点是患者暴露相当大剂量的电离辐射。

CT血管成像是传统血管成像之外的创伤性更小的备选方法。

与CT相比，MRI对患者造影剂肾病更安全，不暴露病人于电离辐射，并提供卓越的软组织的细节（但图像骨骼和结石很差）。 磁共振成像检查禁用于有铁磁性金属（即含铁）植入物和磁激活或电子控制设备（如心脏起搏器）的患者。参见MRI safety web site.

此外，由于肾性系统性纤维化的危险，在病人肾小球滤过率（GFR） <30毫升/分钟，禁忌用钆造影剂行MRI检查。

MRI 的泌尿系统应用包括评估肾囊肿和小肾肿块。 MRI也对成像血管有帮助（例如，肾动脉狭窄和肾静脉血栓形成），随着MRI的广泛使用，其用途越来越多。

多参数MRI是目前前列腺癌分期及患者主动监测的连续影像学研究的首选方法。多参数 MRI 检查包括顺磁对比，由 3 种独立的成像技术（参数）组成：T2 加权成像、弥散加权成像和动态对比增强成像。前列腺活检有时会在检查过程中使用一种称为 MRI 融合活检的技术。在超声引导下的前列腺活检之前获得前列腺的 MRI，在此期间 MRI 图像与超声图像进行数字组合（融合）以更好地识别需要活检的病变。

皮质放射性核素示踪剂与近端肾小管上皮细胞结合（如99m 锝二巯基琥珀酸[^99mTc DMSA]）用于肾间质显像； 分泌性同位素示踪剂能被快速滤过并分泌到尿液中（^99mTc二亚乙三胺五乙酸[DTPA]，^99mTc硫乙甘肽[MAG-3]）用于评价肾小球滤过率（GFR）及整体肾灌注。放射性核素扫描可用于评估肾功能。它还具有不需要 IV 造影剂的好处，可以安全地用于有以下风险的患者 造影剂肾病。 放射性核素扫描与静脉尿路造影或横截面成像（cross sectional imaging）相比，在以下方面提供更多的信息：

• 节段性肾栓塞

• 膀胱输尿管反流导致的肾实质瘢痕

• 肾动脉狭窄的功能性意义

• 移植前供体肾功能评价

尽管超声多普勒因其使用便捷更为广泛接受，但^99mTc注射液亦可用于睾丸血流显像，对发生急性睾丸疼痛的患者可区别扭转和附睾炎。患者不需要准备，但应询问是否有同位素过敏史。

新可用的核正电子发射断层扫描 (PET) 试剂可以检测转移性前列腺癌。 常规 FDG PET 扫描对大多数前列腺癌病例不是很有用，但可用于其他泌尿生殖系统肿瘤，如肾癌或睾丸癌。较新的 PET 成像包括靶向前列腺癌细胞表面的 PSMA（前列腺特异性膜抗原）。这些 PSMA PET 扫描通常可以以非常低的 PSA 水平，包括手术后局部复发的肿瘤，以及淋巴结、骨骼和其他转移部位的肿瘤。