概述

梗阻气道包括：

• 上气道

• 下气道

<3个月的婴儿通常用鼻呼吸，鼻部阻塞会继发导致上气道梗阻。在所有年龄患者，随着意识下降，肌群张力丧失，造成舌向后移位至口咽部，导致上气道梗阻。上呼吸道阻塞的其他原因包括

• 血液

• 黏液

• 呕吐物

• 异物吸入

• 声带痉挛

• 声带水肿

• 咽喉或气管炎症（例如会厌炎、哮吼)

• 肿瘤

• 外伤

先天性发育异常患者（例如唐氏综合症、喉部疾病、先天性颌骨畸形) 通常有上呼吸道异常，更易被阻塞。

下呼吸道阻塞 可能是由于

• 气道误吸入

• 支气管痉挛症

• 空腔充盈障碍（例如， 肺炎, 肺水肿、肺出血）

• 淹溺

以下原因导致中枢性呼吸动力不足：

• 中枢神经系统病变

• 药物不良反应或非法药物作用

• 代谢异常

影响脑干的中枢神经系统病变（如脑卒中、感染、肿瘤）会导致通气不足。颅内压增高最初引起过度通气，如果脑干受压则会发生通气不足。

导致呼吸动力降低的药物包括：阿片类药、镇静催眠药（如巴比妥类药、酒精和不常见的苯二氮䓬类药物）。这些药物的组合进一步增加了呼吸抑制的风险 (1)。 通常药物过量（医源性，有意或无意）导致呼吸动力不足。但对于敏感的病人，即使较低剂量用药也会引起呼吸动力不足（如老年体弱患者，慢性呼吸功能不全患者）。由于非法药物使用，特别是使用包括海洛因和芬太尼在内的阿片类药物的使用导致的呼吸暂停，是院外呼吸暂停的常见原因。在住院患者中，阿片类药物引起的呼吸抑制 (ORID) 的风险在术后立即恢复期间最常见，在整个住院期间持续存在，可能影响近 50% 的术后患者（2）。OIRD 可能导致严重的脑损伤或死亡等灾难性后果(3)。

加巴喷丁类药物（加巴喷丁、普瑞巴林）可能会导致使用阿片类药物和其他抑制中枢神经系统药物（如，镇静剂）的患者、老年患者、或患者基础呼吸系统疾病的患者（如 慢性阻塞性肺疾病[COPD]患者）中出现严重呼吸困难。

由于严重的低血糖或低血压导致的代谢紊乱会使中枢神经系统收到抑制，最终会影响呼吸道功能。

可能由下列因素引起：

• 呼吸肌疲劳

• 神经肌肉病变

如果患者在超过其最大自主通气量70%的分钟通气量下长时间呼吸（比如，严重的代谢性酸中毒或低氧血症时），就会发生呼吸肌疲劳。

神经肌肉相关原因包括：脊髓损伤、神经肌肉疾病（例如 肌无力、肉毒杆菌中毒、脊髓灰质炎、格林巴利综合症），以及使用神经肌肉阻断药物 （例如琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵）。

1. 1.Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives.PLoS One 13(3):e019455, 2018. doi: 10.1371/journal.pone.0194553

2. 2.Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial. Anesth Analg 131(4):1012-1024, 2020.doi:10.1213/ANE.0000000000004788

3. 3.Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis.Anesthesiology 122: 659–665, 2015.doi: 10.1097/ALN.0000000000000564

在呼吸完全停止前，神经功能完整的患者可表现出躁动不安、意识混乱和呼吸费力。会出现心动过速和发汗。可能会出现肋间或胸锁间隙的收缩。有中枢神经系统损伤或呼吸肌乏力的患者，可表现为虚弱无力、濒死呼吸、不规则呼吸和矛盾呼吸运动。气道异物的患者，表现为用手指着颈部，说不出话，吸气时喘鸣，或者这些症状都已经无力表现。

呼气末二氧化碳监测能提醒临床医生失代偿病人即将呼吸停止。

婴儿，尤其是< 3个月的婴儿，在严重感染、代谢性疾病或呼吸疲劳时，可能毫无预兆就发展为急性窒息。

哮喘或其他慢性肺部疾病患者在长时间呼吸窘迫后可出现高碳酸血症和呼吸疲劳。即使氧合足够，这些患者也会毫无预兆地突然出现迟钝和呼吸停止。