义膜性喉炎

最常见的病原体 是

• 副流感病毒，尤其是1型

不太常见的原因 是 呼吸道合胞病毒 （RSV）和腺病毒其次是流感病毒 A和B，肠道病毒，鼻病毒，麻疹病毒和肺炎支原体。流感引起的喉气管支气管炎特别严重，可发生于各年龄组的儿童。

喉气管支气管炎常呈季节性暴发。副流感病毒引起者主要发生于秋季，而呼吸道合胞病毒和流感病毒可能引起冬春季的流行。大多经空气或接触具有感染性的分泌物而传播。

感染会导致喉、气管、支气管、毛细支气管发炎，有时还会导致肺实质的发炎。肿胀和炎性渗出物引起的梗阻，在声门下区最突出。梗阻使呼吸功增大，导致高碳酸血症。毛细支气管阻塞可能会发生肺不张。

喉气管支气管炎常发生于上呼吸道感染之后。一般多在夜间发生痉挛性、犬吠样咳嗽和声音嘶哑，可伴有吸气性喘鸣。在夜间睡眠中小儿常随呼吸困难、呼吸增快及凹陷而醒来。严重病例可能出现发绀和呼吸表浅。

音频

喘鸣

最具特征性的体征是呼吸窘迫和刺耳的吸气性喘鸣。听诊可发现吸气延长和喘鸣。亦可有爆裂音，提示涉及下呼吸道。呼吸音可因肺不张而减低。

约半数病儿有发热。儿童的病情在早上可能有所改善，但在晚上又会恶化。

音频

湿啰音

反复发作的喉气管支气管炎常被称为痉挛性喉喘鸣。变态反应和呼吸道高反应性在此病中起一定作用，但临床表现与一般的病毒性喉气管支气管炎不易鉴别。而且，痉挛性喉气管支气管炎也往往以病毒感染为起始；但是，通常没有发热。

• 临床表现（例如，犬吠样咳嗽和吸气性喘鸣）

• 如果有需要，可行前后位和侧位颈部X线片。

诊断喉炎通常是明显的吠叫性质的咳嗽。

类似的吸气喘鸣可以由会厌炎，细菌性气管炎，气道异物，白喉和咽后脓肿引起。会厌炎，咽后部脓肿和细菌性气管炎起病急骤，有明显中毒症状，吞咽痛，上呼吸道症状少见。异物也可以引起呼吸窘迫和典型喘鸣样咳嗽，但通常无发热及上呼吸道感染前征象。根据常规免疫接种史可排除白喉，或通过刮下咽喉部典型的灰白色白喉假膜作特殊培养进行细菌鉴，来确诊白喉。

假膜性喉炎患儿的X线片（矢状位）

图片

Image courtesy of John McBride, MD.

假膜性喉炎患儿的X线片（冠状位）

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Image courtesy of John McBride, MD.

如果诊断仍不明确，可行颈部和胸部X线正、侧位片检查。颈部正位片显示会厌下狭窄（锥形征）支持诊断。考虑伴有会厌炎的严重病例，检查时应由专业医生在手术室进行，及时保证呼吸道通畅（见 会厌炎的治疗).同时应给患者经皮血氧测定，呼吸困难患者可进行动脉血气分析测定。

• 对于门诊病人，湿冷天气，可以采用单剂量类的长效皮质类固醇

• 对于住院病人，采用湿化的氧气，消旋肾上腺素和类固醇激素。

本病一般持续3～4日可自行缓解。轻型病例可在家中进行照料，充分饮水和使用退热剂。保持患儿舒适，以免因疲劳和哭闹加重病情。 家庭湿化设备（例如“冷蒸气”喷雾器或加湿器）可改善上呼吸道的干燥，并且经常在家庭中被家庭使用，但没有显示改变疾病的过程。绝大多数的哮吼儿童能够完全康复。

在发病的24小时内，应用大剂量地塞米松0.6 mg/kg肌注或口服一次（最大剂量10mg）可能使患儿获益。它有助于患儿避免住院，或有助于住院的患儿缓解啸吼性咳嗽; 用药后效果不明显的住院儿童可能需要多次用药。病毒引起喉气管支气管炎一般不易有继发细菌感染，很少需要用抗生素。

住院通常为

• 加重或持续性呼吸窘迫

• 心动过速

• 疲劳

• 发绀或低氧血症

• 脱水

经皮血氧测定有助于监测重症呼吸窘迫的病儿。如果氧饱和度低于 92%，应给予湿化氧气并测量动脉血气以评估 CO2 潴留。30% 到 40% 的吸入氧浓度通常就足够了。CO2 滞留量（PaCO2 > 45 mm Hg）通常表示疲劳并且需要气管插管，无法维持氧合也是如此。

雾化消旋肾上腺素可以缓解症状并减轻疲劳。但其作用短暂，不缩短病程，也无助治疗病毒感染和提高PaO2（动脉血氧分压）。而且可能发生心动过速及其他副作用。此药主要用于中度至重度喉炎患儿。