全身窒息性化学战剂

氰化物和氢硫化物都进入线粒体，抑制细胞色素氧化酶，这是氧化磷酸化（细胞呼吸）所需的酶。 氧化磷酸化的抑制导致细胞缺氧、ATP耗竭、无法提取血液氧递送到组织以及机体尝试通过无氧呼吸产生能量导致乳酸酸中毒。 所有的器官和组织都受影响，但神经元比肌肉组织更敏感；中枢性呼吸暂停是常见的死亡机制。氰化物，特别是硫化氢，还有其他的作用机制尚未完全明确。

氰化物起初引起气喘、心动过速和高血压。短短的30秒内可能会出现意识丧失和抽搐。破伤风样症状，包括牙关紧闭（牙关紧闭症），痉笑（鬼脸）和角弓反张（颈部拱起）可能会出现。皮肤可能会发红，但约一半的伤亡人员出现紫绀。呼吸暂停通常早于心动过缓和低血压出现，死亡之前可出现脱皮现象。

高剂量的硫化氢也会引起突发意识丧失和抽搐。直接损伤心肌作用明显。持续暴露接触初始亚致死剂量可引起眼部刺激，如结膜炎和角膜损伤及溃疡（天然气眼病），鼻腔和咽部粘膜刺激、头痛、乏力、共济失调、恶心、呕吐、胸闷和过度通气。某类表现似乎是对化合物刺激性气味的反应。伤者携带的硬币颜色变绿或发黑应高度怀疑硫化氢中毒。

• 临床评估

严重受影响的伤者在实验室检查之前就要及时治疗，主要依据临床诊断。实验室检查包括动静脉血氧饱和度差异下降（由于静脉 血氧饱和度高于平时）和乳酸增高导致高阴离子间隙酸血症。

• 吸纯氧呼吸支持

• 氰化物特效解毒剂

应特别注意气道、呼吸及循环。水带或不带肥皂都能够消毒皮肤；仅暴露接触蒸汽或气体的伤者通常不需要消毒。

氰化物导致的伤亡 需要立即吸入亚硝酸异戊酯0.2mL（1安瓿）每分钟30秒进行解毒；3％的亚硝酸钠10mL以2.5~5mL/min速度静注（儿童为10mg/kg），之后25％的硫代硫酸钠25~50mL，以2.5到5mL/min速度静注。如果可用，羟钴胺素5到10g静注可以替代。即使对于呼吸暂停的伤者，解毒剂也可能起效。如果缺乏解毒剂，通气和吸纯氧可能可以救命。无防护的口对口人工呼吸可能会使救援人员暴露接触伤者呼出的氰化物。

吸入烟雾造成的氰化物伤亡也可能是一氧化碳中毒。在这种情况下，一些权威机构建议使用羟钴胺，而不是硝酸盐，因为羟钴胺不会像亚硝酸盐那样降低携氧能力（1、2）。然而，对于在这种情况下使用亚硝酸盐的担忧可能被夸大了。尚未证实高压氧治疗可以改善氰化物中毒伤者的预后。

硫化氢 伤亡人员的支持治疗包括吸纯氧。亚硝酸盐，硫代硫酸钠，羟钴胺素和高压氧（用于氰化物中毒）都没有益处。但是，静脉内注射碳酸氢盐加葡萄糖可降低大鼠模型的致死率和昏迷时间，可尝试用于人体 (3, 4)。