肾静脉血栓形成

肾静脉血栓形成常发生于肾病综合征患者，他们伴有局部或全身高凝状态的膜性肾病（最常见）、微小病变肾病、或 膜增生性肾小球肾炎。肾病综合征血栓形成的风险正比于低蛋白血症的严重程度。过量利尿或长期大剂量激素治疗可能导致这些患者肾静脉血栓形成。

其他病因包括

• 同种异体移植排斥反应

• 淀粉样变

• 糖尿病肾病

• 雌激素治疗

• 妊娠

• 原发性高凝性疾病（如，抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、Ⅴ因子Leiden突变、凝血酶原基因G20210A突变）

• 肾血管炎

• 镰状细胞肾病

• 系统性红斑狼疮

其他更少见原因通常与肾血流减少有关，包括恶性肾肿瘤（典型的为肾细胞癌）转移至肾静脉，肾静脉或下腔静脉的外来压迫（如血管异常、肿瘤、腹膜后疾病、下腔静脉结扎、主动脉瘤）、口服避孕药、创伤、脱水、或不常见的游走性血栓性静脉炎和 滥用可卡因。

肾功能异常常为隐匿起病。但也可急性起病，出现肾梗死伴恶心、呕吐、腰痛、肉眼血尿和尿量减少。

若是由高凝性疾病引起，可出现静脉血栓栓塞疾病（如深静脉血栓形成、肺栓塞）的体征。若是由肾脏恶性肿瘤引起，则主要是恶性肿瘤的表现（如血尿、消瘦）。

• 血管成像

肾梗死或任何不明原因的肾功能恶化的患者，应考虑肾静脉血栓形成，尤其是对肾病综合征或其他危险因素的患者。

下腔静脉造影是传统选择且为诊断标准，该检查有诊断意义，但可能会使血凝块移动。由于传统血管脉造影的风险，磁共振静脉成像和CT血管造影的使用越来越多。

CT血管造影 提供了良好的细节，具有高灵敏度和特异性，速度快，但需要使用放射造影剂，这种造影剂可能具有肾毒性，如果肾小球滤过率 (GFR) < 30 mL/分钟，则应避免使用。在GFR降低的患者中，使用钆造影剂进行磁共振静脉造影也有肾源性系统性纤维化（NSF）的风险，但如果医学上有必要，可以使用II组钆造影药进行，以最大限度地降低NSF的潜在风险。多普勒超声检查有时也能显示肾静脉血栓形成，但假阳性率和假阴性率较高。侧支静脉扩张形成输尿管切迹可为某些慢性病例的典型发现。

血清电解质和尿液分析证实肾功能恶化。镜下或肉眼可见血尿，急性肾静脉血栓形成时血清乳酸脱氢酶（LDH）明显升高。 蛋白尿达到肾病范围。

若病因不明，应检查是否有高凝性疾病(见 血栓性疾病)。肾活检为非特异性，可能发现并存的肾脏疾病。

• 治疗基础疾病

• 抗凝

• 对于急性肾静脉血栓形成，需进行溶栓，有时行血栓切除术，通常是经皮导管引导的血栓切除术

基础疾病应及时治疗。

肾静脉血栓形成的治疗包括肝素抗凝、溶栓、介入或手术取栓。若不打算进行创伤性操作，应尽早进行长期的低分子量肝素或口服华法林治疗。抗凝治疗可最大限度地减少新栓子的形成，促进已存在凝块的再通和改善肾功能。 若存在高凝性疾病（如持续性肾病综合征），抗凝治疗应至少持续6～12个月，但不确定。

急性肾静脉血栓形成和 AKI 患者应接受溶栓治疗，伴或不伴血栓切除术。目前推荐经皮导管取栓或溶栓术。手术取栓很少使用，但如果不能通过经皮导管取栓和/或溶栓治疗，则应考虑进行手术。

该病很少直接导致患者死亡，通常与并发症如肺栓塞、肾病综合征或恶性肿瘤有关。