（MVP）二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂最常见的病因是

• 由于二尖瓣和腱索的黏液样变性引起二尖瓣脱垂。

在粘液变性时，瓣膜的纤维化胶原层变薄和粘液物质积聚。腱索变得更长和更薄和瓣叶扩大并成为橡胶状。这些变化导致左心室收缩时，二尖瓣瓣叶背面（脱垂）会脱垂至左心房。退化的索断裂会导致瓣膜脱垂到左房，会造成严重的反流。

通常为特发性退行性变，但也可能通过常染色体显性遗传或罕见的Ｘ-连锁的隐性方式遗传。 黏液样变性也可能由结缔组织病（如， 马方综合征、Ehlers-Danlos综合征、成人多囊肾疾病, 骨生成不全, 弹性纤维假黄瘤, 系统性红斑狼疮, 结节性多动脉炎）和肌营养不良所致。 MVP在 Graves病患者，乳腺过小症，血管性血友病， 镰状细胞病和 和风湿性心脏瓣膜病中较为常见。

粘液瘤变性不太影响到主动脉瓣或三尖瓣，造成主动脉或三尖瓣脱垂。

二尖瓣环分离 (MAD) 是二尖瓣环与心室心肌部分脱离，导致二尖瓣过度活动。 MAD 与二尖瓣脱垂密切相关 室性心律失常。MAD 的识别可以改变用于二尖瓣修复的手术技术。

如果存在有乳头肌功能不全或风湿性腱索断裂，正常（即无黏液样变性）的二尖瓣瓣叶也可脱垂。当血管内容量明显降低，如严重脱水或有时在妊娠时（当孕妇取卧位时妊娠的子宫压迫下腔静脉减少了静脉回流）时也可能发生暂时性的二尖瓣脱垂。

大多数二尖瓣脱垂患者没有症状。 有些病人感到有非特异性症状（如，胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、近乎晕厥、偏头痛、焦虑），但这些情况与拟肾上腺素信号和敏感性的异常无明显相关性，也和二尖瓣的病理改变无明显相关。约1/3病人，情感压力可能诱发心悸，而这种心悸可能是良性心律失常的症状（房性早搏、阵发性房性心动过速、室性早搏、复杂的室性异位搏动）。

患者偶尔有二尖瓣反流的表现。罕见有心内膜炎的表现（如，发热、消瘦、血栓栓塞现象）或脑卒中。猝死发生在<1%病人中，最常由腱索断裂和连枷样二尖瓣瓣叶所致。由致命性心律失常所致的死亡罕见。

其他与MVP相关但不能诊断为MVP的体征包括低乳症、漏斗胸、后凸畸形(如直背综合征)和胸前后径狭窄。

听诊

• 收缩中期脆性敲击音

典型的二尖瓣脱垂不产生心脏视诊或触诊的阳性体征。

二尖瓣脱垂单单引起清脆的收缩期喀喇音，这是因为瓣下结构拉紧所引起的。病人取左侧卧位时用听诊器的膜型胸件在左胸心尖听诊最容易识别。伴二尖瓣返流的二尖瓣脱垂引起一喀喇音-收缩晚期二尖瓣返流杂音。 用减少左心室容量的动作（如，坐起、站立、乏氏动作）可使喀喇音变得更容易听到，或移向更靠近（S1）变得更响；相同的动作引起二尖瓣返流杂音出现或变得更响和更持久。这些作用的发生因为降低左心室体积引起瓣下的乳头肌和腱索一起拉向更中心，导致较早期更快更有力的脱垂，更严重的反流。相反，下蹲或等长握拳可以延迟S1喀喇音，并缩短二尖瓣反流杂音。

收缩期喀喇音可能与先天性主动脉瓣狭窄的喀喇音相混淆，后者可以被鉴别，因为它发生在收缩期的非常早期，且不随体位或左心室容量改变而移动。其他发现包括收缩期雁鸣音或喘鸣声，认为是由于瓣叶震动所引起；这些发现通常是暂时的和可能随呼吸相而改变。由脱垂瓣膜回到它的正常位置所引起舒张早期开放拍击音甚少闻及。在部分患者，特别是儿童，MVP的发现可能是劳累后更加明显。

音频

二尖瓣脱垂（收缩晚期客喇音）

音频

二尖瓣脱垂

• 超声心动图

二尖瓣脱垂（超声心动图）

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二尖瓣脱垂的诊断由临床表现提示，由超声心动图确诊。 增厚（≥5mm）、赘生的二尖瓣瓣叶提示更广泛的黏液瘤样变性，患心内膜炎和二尖瓣反流的风险更大。

当经胸胸骨旁长轴视图中后外侧环的逐帧分析显示环和心室心肌在收缩期分离几毫米到一厘米时，通过超声心动图诊断二尖瓣环分离。

二尖瓣环分离会增加心律失常猝死的风险，建议进行动态心律监测。

• 通常不需要治疗

• 有时使用beta-受体阻滞剂

二尖瓣脱垂通常不需要治疗。

β-受体阻滞剂（例如阿替洛尔、普萘洛尔）和钙通道阻滞剂（例如维拉帕米）可减轻相关异位引起的症状，但没有证据表明它们可以改善预后。

可能需要心房颤动的治疗。

二尖瓣反流的治疗取决于其严重度和伴随的左心房和左心室的改变。

现已不再推荐应用抗生素来预防心内膜炎。

预防血栓栓塞的抗凝剂仅推荐用于心房颤动或短暂性缺血发作或中风的患者。

二尖瓣脱垂通常是良性的，但严重的二尖瓣黏液瘤变性可导致MR。在严重MR的患者中，左心室或左心房增大、心律失常(如心房颤动)、感染性心内膜炎、中风、需要瓣膜置换术和死亡的发生率约为2 - 4%/年。男性病人是不太可能有MVP，但一旦有MVR更有可能进展为严重的MR。