室性期前收缩是心室内折返或心室细胞的异常自律性所引起的单个心室冲动。它们常见于无器质性病的人群和有单一心脏病的患者中。室早可以无症状，也可导致心悸。诊断靠心电图。通常不需要治疗。
(参见心律失常概述。）
室性期前收缩（VPBs）也称为室性早搏，可以不规律的出现，或有固定的周期（例如每三个心动周期出现一次称为三联律，或每两个心动周期出现一次称为二联律）。在刺激性因素（如焦虑、应激、摄入酒精、咖啡因、致交感兴奋的药物）、缺氧或电解质紊乱时，室性期前收缩可以增多。尽管室性早搏通常是良性的，但它们可能是结构性心脏疾病的表现。运动时室性早搏频率或复杂度的增加可能提示可逆性心肌缺血。室性早搏频繁发作的患者可能会出现可逆性室性早搏诱发的心肌病，尤其是当患者有潜在的心肌病时（1）。
一些心脏结构正常的人由于 cAMP 介导的延迟去极化而出现室性心动过速。根据其通常的起源部位，这些特发性室性心动过速被称为右心室流出道室性心动过速或左心室流出道室性心动过速（2）。它们的形态通常类似于 左束支传导阻滞 以及垂直向下的轴（V1 导联中的正 QRS、AVL 导联中的负 QRS 和 I 导联中的近等电 QRS）（见图 右心室流出道异位导致的窦性心律伴室性早搏）。
室性期前收缩可导致像心脏漏搏感；患者感受到的不是室性期前收缩本身，而是其后增强的窦性搏动。当室性期前收缩非常频繁时，特别是当表现为每2个心搏出现一次时，可能有轻度血流动力学症状，因为窦性心率被减半了。因心脏充盈增加和代偿间歇后心肌收缩力的增强，可使原有喷射性杂音更明显。
参考文献
1. Latchamsetty R, Bogun F: Premature Ventricular Complex-Induced Cardiomyopathy.JACC Clin Electrophysiol 5(5):537–550, 2019.doi: 10.1016/j.jacep.2019.03.013
2.Lerman BB: Mechanism, diagnosis, and treatment of outflow tract tachycardia.Nat Rev Cardiol 12(10):597–608, 2015.doi: 10.1038/nrcardio.2015.121
室性期前收缩的诊断
心电图
有时需要 24 小时动态监测和超声心动图检查
诊断室性早搏的方法是，心电图（ECG）显示宽QRS波群且其前无P波，其后有典型的完全性代偿间歇。如果病史（包括家族史）、体格检查或心电图提示可能存在潜在的结构性心脏疾病，患者应接受 24 小时动态监测和超声心动图检查（1）。如果怀疑自己患有缺血性心脏病，需要进行 运动测试 ，以达到诊断目的，并确定是否需要进一步检查，以评估冠状动脉疾病的严重程度和冠状动脉血运重建的可能性（1）。
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诊断参考文献
1. Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, et al: EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias.Heart Rhythm 11(10):e166–e196, 2014.doi: 10.1016/j.hrthm.2014.07.024
室性期前收缩的治疗
对于有困扰症状的患者，可使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂
很少使用I 类或 III 类抗心律失常药物
罕见情况下，消融
在没有结构性心脏病的情况下，无症状或症状轻微的早搏性室性早搏预后良好，除了安慰外不需要其他治疗（1）。治疗室性早搏仅仅是为了缓解令人烦恼的症状。
治疗首先使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）。这些药物对患有右心室流出道室性早搏或左心室流出道室性早搏的患者特别有效（1）。I 类或 III 类抗心律失常药物可能会增加死亡风险，不常用于患有结构性心脏病的患者。为了帮助预防和/或逆转室性早搏引起的心肌病，对药物有抵抗力的室性早搏和进行性心室收缩功能障碍的患者可以接受以下治疗： 经导管消融术 （2）。如果症状无法忍受，也可以进行消融治疗（1）。消融对于患有右心室或左心室流出道室性早搏的患者尤其有效（1）。
对于患有结构性心脏病的患者，频繁发生室性早搏（> 10/分钟）与死亡率增加相关。然而，没有研究表明药物抑制可以降低死亡率。
心肌梗死后患者接受以下治疗时死亡率较高： I 类抗心律失常药物 比安慰剂（3）。该结果可能反映了抗心律失常药的不良作用。β受体阻滞剂（II 类抗心律失常药物) 如果有迹象表明是针对潜在结构性心脏病的指南指导治疗的一部分，则应使用。对于有症状的心力衰竭或需要缓解室性早搏引起的症状时，这些药物是有帮助的。左心室收缩功能明显减退的患者不应使用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）。如果冠心病患者在运动期间 VPB 升高，应考虑评估经皮腔内冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术 (1)。
治疗参考文献
1. Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, et al: EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias.Heart Rhythm 11(10):e166–e196, 2014.doi: 10.1016/j.hrthm.2014.07.024
2. Latchamsetty R, Bogun F: Premature Ventricular Complex-Induced Cardiomyopathy.JACC Clin Electrophysiol 5(5):537–550, 2019.doi: 10.1016/j.jacep.2019.03.013
3. Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, et al: Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo.The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.N Engl J Med 324(12):781–788, 1991.doi: 10.1056/NEJM199103213241201
室性期前收缩的预后
在无心脏病的患者中室性期前收缩并不重要，除了避免明显的诱发因素外常不需要治疗。只有在症状不能耐受或者VPB非常频繁，并且因心室收缩不同步诱发心脏衰竭时才考虑消融。抑制室性期前收缩的其他抗心律失常药有增加更严重心律失常的危险。
