室性期前收缩（VPB）

（室性期前收缩; PVC）

作者：L. Brent Mitchell, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

已审核/已修订 1月 2023

看法进行患者培训

室性期前收缩是心室内折返或心室细胞的异常自律性所引起的单个心室冲动。它们常见于无器质性病的人群和有单一心脏病的患者中。室早可以无症状，也可导致心悸。诊断靠心电图。通常不需要治疗。

室性期前收缩（VPBs）也称为室性早搏，可以不规律的出现，或有固定的周期（例如每三个心动周期出现一次称为三联律，或每两个心动周期出现一次称为二联律）。在刺激性因素（如焦虑、应激、摄入酒精、咖啡因、致交感兴奋的药物）、缺氧或电解质紊乱时，室性期前收缩可以增多。

室性期前收缩可导致像心脏漏搏感；患者感受到的不是室性期前收缩本身，而是其后增强的窦性搏动。当室性期前收缩非常频繁时，特别是当表现为每2个心搏出现一次时，可能有轻度血流动力学症状，因为窦性心率被减半了。因心脏充盈增加和代偿间歇后心肌收缩力的增强，可使原有喷射性杂音更明显。

诊断室性早搏的方法是，心电图（ECG）显示宽QRS波群且其前无P波，其后有典型的完全性代偿间歇。

室性早搏

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窦性心律伴室性早搏（箭头）

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Image courtesy of L.Brent Mitchell, MD.

在无心脏病的患者中室性期前收缩并不重要，除了避免明显的诱发因素外常不需要治疗。只有在症状不能耐受或者VPB非常频繁并且因心室收缩不同步诱发心脏衰竭.才考虑beta受体阻滞剂。抑制室性期前收缩的其他抗心律失常药有增加更严重心律失常的危险。

在有结构性心脏病的病人中（如主动脉瓣狭窄），即使频发的室性期前收缩（>10次/分）与病死率的增加有相关性，如何治疗也依然存在争议，因为并无研究显示药物可减少病死率。

心肌梗死后患者使用 I类抗心律失常药的死亡率高于安慰剂组。该结果可能反映了抗心律失常药的不良作用。然而，β受体阻滞剂（II类抗心律失常药）对有症状的心力衰竭和心肌梗死后患者有效。如果冠心病患者在运动期间 VPB 升高，应考虑评估经皮腔内冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术。

只有在症状不能耐受或者VPB非常频繁，并且因心室收缩不同步诱发心脏衰竭时才考虑消融。

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