系统性疾病与口腔

凝血障碍疾病患者（例如血友病、急性白血病、血小板减少症）进行可能引起出血的口腔操作（如拔牙、下颌神经阻滞麻醉、洁治术）时需要咨询相关学科的医师。 血友病患者在拔牙前、拔牙期间和拔牙结束后应使用凝血因子，进行牙体修复时（例如，充填）需局部麻醉。大多数血液科医生认为血友病患者，尤其是那些已发展成生长因子抑制的患者可以在局部浸润麻醉下进行口腔修复治疗，

这些治疗可在与血液学专家协商后于牙科诊所完成；然而，如果患者有生长因子VIII抑制的话，口腔治疗应在医院内全身麻醉下进行。口腔手术应在综合医院进行并根据病情咨询血液科医师相关内容。所有出血性疾病患者应终身常规或定期进行口腔随访，诊治内容包括洁治、充填、表面涂氟和预防性窝沟封闭以避免拔牙。

如果病情允许，心肌梗死后6个月内，应避免口腔科操作，以利于损伤的心肌恢复电稳定。肺动脉或心脏疾病患者，口腔操作过程中需要吸入麻醉时应住院。

心内膜炎预防只在以下患者的口腔处理前进行

• 瓣膜病手术修复者

• 有细菌性心内膜炎病史者

• 未纠治的发绀型先天性心脏病（包括姑息性分流和导管）

• 彻底修复先天性心脏缺损病史者（手术后6个月）

• 先天性心脏病修复术后在修复部位或邻近组织有残余缺损者

• 具有瓣膜病变的心脏移植患者

慢性口腔疾病接受治疗可能发生菌血症时，上述心脏疾病患者最好采用抗感染预防措施。将要进行心瓣膜手术或修复先天性心脏缺损的患者应该于手术前完成必须的口腔科治疗。

尽管预防作用有限，但血液透析和2年内接受大关节（髋、膝、肩、肘）修复手术者口腔创伤性治疗时推荐预防性使用抗生素。这些部位感染的微生物大都来源于皮肤而非口腔。

局麻药中加入拟肾上腺素药如肾上腺素或左旋异肾上腺素可以延长麻醉的时间，对于某些心血管疾病患者，这些药物过量会引起心律失常、心肌缺血或血压升高。在某些心血管患者中，过量使用这些药物会导致心律不齐，心肌缺血或高血压。普通麻醉剂可用于< 45分钟的手术，但在更长时间的手术或需要止血的手术中，最高0.04 mg肾上腺素（2剂含1：100,000肾上腺素的牙科药弹）被认为是安全的。通常，健康的患者在任何一次就诊时都不应接受 >0.2 mg的肾上腺素。 肾上腺素（任何剂量）的绝对禁忌症是未控制的甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤，收缩压 > 200 mmHg或舒张压 > 115 mmHg; 药物治疗未控制的心律失常；不稳定型心绞痛，心肌梗塞或6个月内的卒中。

某些口腔科电器设备，例如，手术电刀、牙髓测量仪、超声洁治器，可能干扰早期的心脏起搏器。

拔出邻近牙龈，上颚的癌的牙齿，残腔会促进肿瘤侵犯牙窝（牙槽）。因此，只有在确定最佳的治疗过程中拔出牙齿。白血病或粒细胞缺乏症患者，即使使用抗生素，拔牙后仍可能继发感染。

免疫功能障碍的人易发生严重的黏膜和牙周感染，病原主要是真菌、疱疹病毒或其他病毒，也可以是细菌。感染可能引起出血、愈合延迟或脓毒症。多年的免疫抑制状态可能导致发育异常或口腔肿瘤。AIDS患者出现卡波西肉瘤、霍奇金淋巴瘤、毛状白斑、白色念珠菌病、 口疮性溃疡、快速进行性牙周疾病和HIV相关性牙周炎。

某些内分泌疾病可能会使牙科治疗复杂化。例如， 甲亢患者如果给予肾上腺素，可能出现心动过速、过度焦虑及甲状腺危象。胰岛素的需求可能会降低以减少糖尿病患者的口腔感染；由于口腔手术后的疼痛而限制食物摄入量时，胰岛素可能需要减少剂量。糖尿病患者的口腔感染控制后应减少胰岛素用量；口腔手术后的疼痛，使食物的摄入受限制，胰岛素的剂量需减少；高血糖伴随的多尿可能导致脱水，引起唾液流量下降（口干症），以及同时伴随的唾液葡萄糖水平提高，加速龋齿发展。

使用皮质类固醇药物和肾上腺皮质功能低下患者在创伤大的口腔治疗时需要补充皮质类固醇。库欣综合征或服用皮质类固醇者可能引起牙槽骨丢失、创口愈合延迟和增加毛细血管脆性。

具有癫痫发作病史的患者牙齿矫正时应该使用无法吞入或吸入的固定矫治器。 不能刷牙或有效使用牙线者，可用0.12％氯己定漱口液早晚漱口。 在美国以外的许多国家，氯己定含漱液的浓度为0.2％。然而，这种较高的浓度尚未证明对牙龈健康更有效，可能导致牙齿着色增加。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者不能耐受持续气道正压通气（CPAP）或双层PAP（BiPAP）面罩治疗的患者，有时需使用扩大口咽部的口内装置进行治疗。这种治疗方法不如CPAP有效，但是更多的患者可以忍耐受。

某些药物，如皮质类固醇、免疫抑制剂和化疗药物，使机体愈合能力和抵抗力下降。如果病情允许，这些药物使用期间避免进行口腔治疗。

许多药物会引起口干（口干症），这是一个显著的健康问题，尤其是对于老年患者。致病药物通常具有抗胆碱能作用，包括某些抗抑郁药、抗精神病药、利尿药、抗高血压药、抗焦虑和镇静镇痛药、非甾体消炎药（NSAIDs）、抗组胺药和阿片类镇痛药。

某些化疗药物（如，多柔比辛、5-氟尿嘧啶、博来霉素、放线菌素D、胞嘧啶、阿拉伯糖苷、氨甲蝶呤）治疗期间可引起口炎，合并牙周疾病的患者病情更严重。这些药物使用前，应该先完成口腔预防措施，指导患者合理刷牙和正确使用牙线。

影响凝血的药物应于手术前减量或停止。服用阿司匹林、非甾体类抗炎药（NSAIDs）或氯比格雷列者应该在口腔手术前4天停药，出血停止后恢复用药。 大多数口服抗凝血药的患者若INR <4，进行门诊牙科手术（包括拔牙）前不需要停药，因为显著出血的风险非常小，而抗凝药临时停用后所引起的血栓形成的风险可能会增加。 血液透析者，进行肝素化时，口腔治疗应该在透析后1天进行。

苯妥英钠、环孢菌素和钙通道阻滞剂，尤其是硝苯地平，会引起牙龈增生。 服用苯妥英钠的患者牙龈增生的发生率为50％，服用环孢素或钙通道阻断剂的患者发生率为25％。但是，良好的口腔清洁及定期洁治能使增生程度最小。

双膦酸盐可能导致 药物相关性颌骨坏死 （ONJ）拔牙后。双磷酸盐，主要通过静脉注射以治疗骨的恶性肿瘤，口服较小的剂量以预防骨质疏松，都可能引起颌骨坏死（ONJ的发生率约0.1％）。经常保持口腔卫生和定期的牙齿护理可以帮助降低颌骨坏死的风险，但目前还没有有效的技术确定抗骨吸收药物中引起颌骨坏死的成分。停止双膦酸盐治疗可能无法降低这种风险，反而会增加骨质疏松患者骨丧失的可能。

从受照射的组织中拔牙（特别是如果总剂量为 > 65 Gy，尤其是下颌骨）可能会导致颌骨放射性骨坏死，因此应避免。 这是一种灾难性的并发症，其中拔牙部位破裂，经常使骨骼和软组织脱落。 为了帮助避免这种潜在的并发症，患者应在接受头颈部放射治疗之前完成任何必要的牙科治疗，并留出时间愈合。因此，如果病情允许，头颈部放疗前，患者应完成必须的口腔治疗，并给予愈合时间。无法保留的牙齿应拔除，使用窝沟封闭剂和表面氟保护剂，预防龋齿发生。放疗后，尽量避免拔牙，如若可能，对患牙采用修复术。 有时需要进行根管治疗，然后将牙齿打磨到牙龈线以下以防止骨质萎缩。 如果放疗后需要拔牙，10～20次高压氧治疗可以防治放射性骨坏死。

头颈部放疗常损伤涎腺组织，引起永久性的口干症，促进龋齿发展。因此，患者必须终生保持良好的口腔卫生。应每天使用氟化物凝胶和含氟漱口水。如果可以的话，可以在早晨和睡前用0.12％洗必泰冲洗30~60秒。利多卡因能够缓解敏感症状，其凝胶使用后有利于口腔组织敏感的患者进行刷牙、使用牙线和进食。

必须根据最后一次检查结果，每隔3～、4～或6～个月的间期去口腔科医生处随访。放疗后基托下的组织容易破损，因此，如果感觉不适，应及时检查和修改基托。 早期龋病也可通过磷酸多肽钙和无定形磷酸钙逆转，这些制剂可以由牙医使用，也可以处方给患者在家中使用。

放疗后可能发生口腔黏膜炎症、味觉减弱和咀嚼肌纤维化而导致的张口受限。张口受限可通过训练而改善，方法为：大张口然后闭口，每次20下，每天3～4次。