药物相关性颌骨坏死没有一致接受的定义或病因，但通常被认为是与药物相关的、涉及裸露下颌骨或上颌骨的口腔病变，持续时间≥8周。它可能会引起疼痛或可以是无症状的。骨外露存在至少8周可以做出诊断。治疗措施包括局部清创术，抗生素和口腔冲洗。
药物相关性颌骨坏死 (MRONJ) 是一种罕见且可能使人衰弱的疾病 牙科紧急情况。MRONJ的特征是有或正在使用双膦酸盐 （特别是高剂量静脉注射）、抗再吸收剂（如狄诺沙单抗）或抗血管生成剂病史且没有头颈部辐射暴露史的患者的骨暴露不愈合。很少有与MRONJ具有相同临床表现的颌骨坏死（ONJ） 发生在未接受双磷酸盐或抗再吸收或抗血管生成药物治疗的患者身上。
MRONJ 可能自发发生，也可能在拔牙 或外伤中。它优先发生在下颌骨（在大约75%的病例中），因为下颌骨的血液供应比上颌骨的血液供应少 (1)。MRONJ可能是难治性骨髓炎，而不是真正的骨坏死，特别是在使用双膦酸盐后发生时。
大多数MRONJ病例发生在癌症患者中，他们接受了高剂量静脉注射双磷酸盐治疗。虽然不太常见，但接受双磷酸盐治疗的患者中也有病例报告 绝经后骨质疏松症 （2、3）。
服用口服双磷酸盐的骨质疏松症患者发生MRONJ的总体风险极低（约 < 0.02％）（2）；因此，不应阻止适当使用双磷酸盐。然而，在开始双磷酸盐治疗之前应该考虑进行任何必要的口腔手术。应指导患者在服用双磷酸盐类药物期间保持良好的口腔卫生并定期接受牙科护理（4、5）。
参考文献
1.Saad F, Brown JE, Van Poznak C, et al.Incidence, risk factors, and outcomes of osteonecrosis of the jaw: integrated analysis from three blinded active-controlled phase III trials in cancer patients with bone metastases. Ann Oncol.2012;23(5):1341-1347.doi:10.1093/annonc/mdr435
2.Masoodi NA.Oral bisphosphonates and the risk for osteonecrosis of the jaw.BJMP.2(2):11-15, 2022.
3.Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, et al.American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update. J Oral Maxillofac Surg.80(5):920-943, 2022.doi:10.1016/j.joms.2022.02.008
4.Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al.Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs.J Am Dent Assoc.142(11):1243−1251, 2011.doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108
5.Khan A, Morrison A, Cheung A, et al.Osteonecrosis of the jaw (ONJ): Diagnosis and management in 2015.Osteoporos Int.27(3):853–859, 2016.doi: 10.1007/s00198-015-3335-3
MRONJ的症状和体征
MRONJ 可能长期无症状。症状通常与体征同时出现，尽管有时疼痛先于体征出现。在后期阶段，MRONJ通常表现为下颌骨或上颌骨暴露骨的疼痛和脓性分泌物，这种情况很少见。牙齿和牙龈都有可能累及。可能出现口内瘘或口外瘘。
MRONJ的诊断
临床评估
当出现骨暴露，且坏死骨存在上颌骨或下颌骨至少8周时可诊断颌骨坏死。
MRONJ的治疗
局部清创术，抗生素和口腔冲洗。
一旦确诊，颌骨坏死处理比较棘手，应该由有治疗he'gu'huai'si经验的口腔外科医生进行。治疗措施包括局部清创术，抗生素和漱口水(如，洗必定[1]）。
外科切除受累部位会加重病情，不作为首选的治疗。
治疗参考文献
1.Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al.Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs.J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011.doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108
