静脉营养（肠外营养）是向不能从胃肠道吸收足够食物以满足其营养需求的患者输送营养物质的一种方式。营养液通过静脉进入血流并被身体吸收。
当患者的消化道无法发挥功能或其消化道需要保持无食物状态时，需要静脉营养。例如，具有以下特征的人群可能需要使用静脉营养：
如果患者的消化道功能正常，但需要营养支持，医生通常会给予肠内营养（管饲）。
与管饲相比，静脉营养具有以下缺点：
它会导致更多的并发症。
它不能保留消化道的结构和功能。
费用更高。
静脉营养可在家中或住院使用。
静脉营养程序
肠外营养是一种特殊的液体溶液，通过中心静脉导管给予。导管插入大静脉，如位于锁骨下方的锁骨下静脉。
医生将穿刺针刺穿皮肤插入静脉，然后将导丝插入穿刺针，以放置静脉导管。拔出穿刺针，并沿导丝插入静脉导管，然后再拔出导丝。可用一个小超声仪来引导静脉导管的放置过程，随后可以进行 X 线，以确认静脉导管位置是否正确。导管通常置于锁骨下静脉内。如果静脉导管仅在住院期间使用，则可将静脉导管留置在颈部静脉内。一旦导管到位，营养液就会直接输送到人体血流中，身体从血流中吸收营养物质。
由于中心静脉导管必须长时间留置在静脉内，因此会有感染风险。为了降低风险，医务人员在插入和放置导管过程中，应严格遵守无菌操作技术。例如，医护人员会进行以下操作：
插入导管之前，清洁插入部位的皮肤
每天更换连接导管和配方液袋的输液管以及内嵌的过滤器
每隔一天更换将导管固定在合适位置的敷料
仅将导管用于静脉营养（而不是用于输送静脉药物等）也有助于降低感染的风险。
静脉营养（肠外营养）
肠外营养是一种特殊的液体溶液，通过中心静脉导管给予。导管插入大静脉，如位于锁骨下方的锁骨下静脉。 来源：DNA Illustrations/科学图片库 |
静脉营养监测
包括医生、营养师、药剂师和护士的跨学科营养团队（如有）应负责监测患者病情。他们定期测量体重、血细胞数目（全血细胞计数）、电解质和其他矿物质水平、血糖（葡萄糖）以及尿素（正常情况下经肾脏排泄的一种废物）。他们也会进行血液检查，以评估蛋白质水平和肝功能（肝功能检测），并监测患者的液体摄入量和尿液排出量。根据需要经常进行一次全面的营养评估，包括计算体重指数 (BMI) 和分析体脂百分比。危重患者可能需要更频繁的评估，而病情稳定并在家中接受肠外营养的患者接受评估的频率较低。
如果在家中接受肠外营养，则指导患者及其看护者如何护理和清洁导管及其周围皮肤、如何给予营养液和处理营养液袋，以及如何识别包括感染症状在内的并发症。护士会定期到患者家中检查是否存在问题。
静脉营养液
如果可能，可根据个体需求定制静脉营养液。例如，营养团队成员可根据患者的健康状况和实验室检查结果，调整营养液中的水、蛋白质、脂肪、电解质（如钠和钾）、维生素、矿物质、必需氨基酸（蛋白质的成分）和必需脂肪酸（脂肪的成分）水平。如果医疗机构无法根据患者的个体需求定制营养液，则会为患者提供满足大部分患者需求的标准化营养液。
除了实验室检查结果以外，营养团队还使用患者的其他特征，如年龄和身体疾病，来确定最适合其需求的营养液：
对于心脏、肝脏或肾脏衰竭的患者：液体较少的营养液
对于糖尿病患者：含有更高比例的油的营养液，因此需减少碳水化合物的热量
对于新生儿：碳水化合物较少的营养液
对于肥胖症患者：有时使用热量较少的营养液
静脉营养的并发症
静脉营养可引起与中心静脉导管或营养液相关的问题以及其他问题。出现某些问题的原因尚未明确。
插入静脉导管的过程可能会出现损伤。例如，血管、神经、或肺可能会受伤。
由于需要切开皮肤插入静脉导管，尤其当静脉导管需要长期留置在静脉内时，更容易发生感染。（皮肤通常能防止引起感染的病原体进入体内。） 感染可能播散至血流，血流感染会导致一种严重疾病，称为脓毒症。利用无菌操作技术有助于防止感染。
有时在留置静脉导管的静脉内形成血栓。
在静脉营养过程中，可发生营养失衡和缺乏。血糖（葡萄糖）水平过高（高血糖）或过低（低血糖）比较常见。维生素和矿物质的缺乏极少发生。为了发现这些问题，医生会做血液检查，以检测血糖和矿物质（电解质）的水平。他们会根据需要调整配方食品，并定期重新检查血糖和电解质水平。
患者可能会摄入过多的水分（血容量超负荷）或过少的水分。摄入过多的水分（体液过多）会导致液体在肺部潴留，引起呼吸困难。摄入水分过少会导致脱水。因此，医生应定期监测患者的体重和尿排泄量。检测血液中的尿素可以帮助医生确定是否脱水。尿素不成比例的升高可能提示脱水。为了降低水量不平衡的风险，医生或与医生协作的营养专家会在开始给予静脉营养前计算所需的水量，并根据需要调整水量。
偶尔会发生含脂肪（脂质）营养液导致的问题。这些问题包括呼吸困难、过敏性反应、恶心、头痛、背痛、出汗、头晕等。血液中的脂肪水平可能暂时升高，在肾衰竭或肝衰竭的患者中尤其明显。随后，肝脏和/或脾脏可能肿大，患者可能往往更容易出血和出现瘀青，或更频繁地出现感染。患呼吸窘迫综合征或其他肺部疾病的早产儿尤其容易出现这些问题。为了尽量避免或减少这些问题，医生可能会暂时或永久地减缓使用或停用营养液。
任何年龄的患者均可出现肝脏问题，但最常见于婴儿，特别是早产儿（因为其肝脏还未发育完全）。医生进行血液检测，以测量肝酶水平，从而评估肝功能是否良好。使用含有鱼油的营养液可能会有帮助。如果肝脏肿大并疼痛，应减少热量。如果婴幼儿出现肝脏问题，氨可能会在血液中积聚。氨积聚的症状可能包括反应迟钝、癫痫发作和肌肉抽动。给婴幼儿补充一种氨基酸（精氨酸），可以缓解该症状。
如果静脉营养持续 3 个月以上，骨密度可能降低。可能导致骨质疏松或骨软化症（由于维生素 D 缺乏症引起）。如果这些疾病继续发展，会导致关节、腿和背部剧烈疼痛。
由于在静脉营养过程中，胆囊不会排空，可能出现胆囊疾病或胆囊疾病恶化。经过正常处理并经胆囊排出的物质（如胆固醇）可能会积聚，形成胆结石或沉积物。胆结石可能会阻塞胆管，引起炎症（胆囊炎）。增加营养液中的脂肪含量以及每天停止糖摄入数小时，可以刺激胆囊收缩，从而有助于排空胆囊积聚的内容物。经口进食或通过鼻饲管喂饲也可能有助于排空胆囊内容物。可使用甲硝唑、熊去氧胆酸、苯巴比妥或胆囊收缩素等药物刺激胆囊活动。
