胆囊炎

急性胆囊炎的疼痛类似于胆绞痛（胆囊结石导致的疼痛）引发的疼痛，但是程度更剧烈，持续时间更长。在 15 到 60 分钟后，疼痛到达顶点，然后保持不变。它通常出现于右上腹部，常表现为剧痛。当医生按压右上腹时，患者会感锐痛，深呼吸时疼痛加重，疼痛会放射至右肩胛下方或者背部。恶心及呕吐症状常见。

数几小时内，右侧腹壁肌肉会出现变僵硬。约 1/3 的急性胆囊炎患者出现发热，体温会逐渐上升至 100.4°F (38°C)以上，同时伴有寒战。

老年人的胆囊炎首发或唯一症状不明显，例如食欲不振、感觉疲乏或虚弱或呕吐，而通常不会出现发热。

一般情况下，胆囊炎的症状要 2 至 3 天后才开始缓解，完全消失要 1 周左右时间。如急性症状持续，则预示有严重并发症出现。严重疼痛加剧、高烧和寒战表明胆囊出现脓包（脓肿）或撕裂（穿孔）。脓肿源于坏疽，当组织坏死时会出现。大结石撕裂胆囊壁，并进入及阻塞小肠，进而导致腹痛和腹胀。

若出现黄疸或尿色加深、粪便颜色变浅，提示胆总管可能存在结石梗阻，它会导致胆汁淤滞在肝脏中（胆汁淤积）。

可引发胰腺炎症（胰腺炎）。若结石阻塞乏特氏壶腹（胆总管和胰管汇合处）可引发胰腺炎。

无胆石性胆囊炎通常会导致上腹突发剧烈疼痛，而患者既往没有任何症状，或没有胆囊疾病的病史（参见非结石性胆道疼痛）。这种炎症常非常严重，可导致胆囊坏死或穿孔。

无胆石性胆囊炎患者往往会病重，例如，出于其他原因，他们可能需要在重症监护室接受护理，并会出现许多其他症状。不仅如此，这些患者可病重到无法清楚表达的程度。因此，无胆石性胆囊炎最初可能会被忽视。

唯一的症状可能表现为腹部增大，触痛或不明原因的发热。若不进行治疗，其死亡率可达 65%。

慢性胆囊炎患者疼痛反复发作，胆囊上方的上腹部有触痛感。与急性胆囊炎相比，慢性胆囊炎患者很少出现发热，疼痛的程度和持续时间亦不及前者严重。

急性或慢性胆囊炎患者需要住院治疗。他们须禁食禁水，或静脉输注液体和电解质。肠道出现梗阻时，医生会给患者插入鼻胃管，这样可以吸出胃内容物，使胃保持排空状态，减少液体在肠道积聚并使胆囊得到休息。

通常会向患者给用静脉注射抗生素（针对可能的感染）和止痛药。

在以下情况下，通常会在出现症状后 24 至 48 小时内切除胆囊：

• 确诊为急性胆囊炎且手术危险性很小。

• 老年或糖尿病患者，因为这类人群罹患胆囊炎更易感染。

• 怀疑存在脓肿、坏疽或胆囊穿孔等并发症。

• 无结石性胆囊炎患者。

如有必要，在发作消退期间，手术可以推迟 6 周或以上。如果患者的病症会令手术风险过高（如严重心、肺、肾疾病或肝病），在使用适当的治疗尽可能控制这些病症之前，应推迟手术。如果需要推迟或完全避免手术，可能需要胆囊引流，以帮助治疗和预防感染扩散。可通过将导管经腹壁放入胆囊内进行引流，使液体排出体外。或者，在超声内镜 (EUS) 引导下进行内镜检查过程中，从体内放置引流管。超声内镜检查是利用一个前端安装有微型超声仪器的内镜，从口腔进入胃，然后进入小肠进行检查。超声图像可指导医生在胆囊和小肠之间或胆囊和胃之间放置引流管。

对于慢性胆囊炎来说，胆囊切除术通常在发作消退后进行。

外科切除胆囊通常用腹腔镜来进行。该方法是经腹壁的小切口，插入腹腔镜和外科手术器械，然后使用该器械切除胆囊。腹腔镜包含一个微型摄像头，可使外科医生看清他在患者体内进行的手术操作。

即使胆囊（和结石）被切除，少数患者仍会出现新发的或反复发作的、与胆囊炎发作相似的疼痛。也可出现腹泻。医生有时称之为胆囊切除术后综合征。该综合征的原因未知，但少数患者是因为奥狄氏括约肌（胆总管与胰管及小肠之间的一块环形肌肉）功能失常所致。这会减缓从胆管流出的胆汁和胰液分泌，进而使胆管压力升高，引起疼痛。疼痛亦可能因胆囊被切除后胆管内尚有小胆结石而引起。更常见的原因是其他不相关的问题，如肠易激综合征或甚至是消化性溃疡病。

内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 或胆管闪烁显像（参见肝脏及胆囊影像学检查）可以用来判断术后疼痛的原因是否为胆管压力增高。进行 ERCP 时，会将一根柔软可视导管（内镜）通过口腔插入并进入小肠，并经该导管插入测定压力的仪器。如果压力升高，可将外科手术器械插入导管，切开并拓宽奥狄氏括约肌。当疼痛是由括约肌机能失常导致时，此手术（称为“内镜下括约肌切开术”）可缓解症状。