管饲（肠内营养）是向不能或不会进食，或不能或不会经口摄入足够营养以满足其营养需求的患者输送营养物质的一种方式。通过导管给予配方液，并直接递送至胃或小肠。
管饲法可用于消化道功能正常但无法经口进食或无法经口进食足够量以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种：
长期食欲不振
重度蛋白质-能量营养不良（蛋白质和热量严重缺乏）
昏迷或意识水平严重下降
卒中或其他影响大脑和神经的疾病引起的吞咽困难
头部或颈部受伤、或其他使患者无法经口进食的病症
增加营养需求的严重疾病或状况（如危重疾病或烧伤）
使用呼吸管，阻止患者经口进食
重病患者、受伤患者或营养不良患者可能需在手术前通过饲管补充营养。
与静脉营养相比，管饲具有以下优点：
更好地保持消化道的结构和功能。
花费较少。
可能减少并发症，尤其是感染。
管饲程序
插管部位通常取决于管饲需要维持多长时间：
管饲时间小于 4 至 6 周：管饲是用一根细的塑料管经过鼻腔，再向下经咽喉插入胃（称为鼻胃管）或小肠（称为鼻十二指肠或鼻空肠管）。
如果需要管饲超过 4 至 6 周，或如果鼻子受损或变形，则：将导管通过腹部小切口直接插入胃（称为胃造口管）或小肠（称为空肠造口管）。
通过鼻子插入饲管
通常可在患者清醒时插入鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管。润滑饲管并将其插入鼻腔，并向下进入咽喉。当饲管进入咽喉时，可引起作呕，所以应要求患者吞咽或用吸管喝水，以帮助吞咽。吞咽可减少或预防作呕，并帮助饲管向下通过咽喉。
一旦饲管向下到达咽喉并进入食道，它便可以很容易地滑入胃或小肠。医生有时要进行影像学检查（如腹部 X 线），以确保饲管已被正确放置。
将饲管直接插入胃或小肠
如果必须将饲管直接插入胃或小肠，通常会采用经皮内镜下胃造口 (PEG) 管。
Pascal Bachelet/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
插入 PEG 管之前，通常需静脉注射镇静剂，有时会静脉注射止痛药。为了帮助放置导管，医生首先将可视管（内窥镜）经口腔插入胃或小肠。（在插入内窥镜之前，医生可能会在喉咙后部喷洒麻醉剂，用于抑制咳嗽或作呕的冲动。） 医生可通过内窥镜前端的镜头，查看胃的内部，并确定在何处放置 PEG 管。然后，医生会在腹部切开一个小切口，并插入 PEG 管。患者在手术前必须禁食，内窥镜检查完成后必须限制饮食，直到重新出现咽反射为止。
如果不能置入 PEG 管，医生可借助外科手术将饲管直接置入胃或小肠。该手术可通过以下任一方式进行：
使用一根内视镜（腹腔镜）来完成，只需在肚脐正下方做一个微小切口
在腹部做一个较大切口，因为医生需要通过该切口观察腹内情况，以便将饲管置入合适位置
插入饲管后
用饲管喂饲的患者在喂饲过程中和喂饲后 1 至 2 小时，应该坐直或将床头调高。该体位降低了患者将配方液吸入肺内的风险，同时有助于配方液体在重力作用下通过消化道。
通常情况下，可每天数次喂饲较大量的配方液（称为大剂量）。然而，如果这种喂饲方式引起恶心，则应连续喂饲少量配方液。使用鼻十二指肠、鼻空肠或空肠造瘘管时，有时使用输液泵进行连续喂饲。
管饲配方液
现有若干种不同的配方食品可用于管饲。一些可在家中制作。通常，会使用可提供完全平衡饮食的配方液，并且可以根据个体需要定制配方液。一些配方液设计用于治疗特定的缺乏症或疾病，可能含有单一的营养素，如纤维（治疗便秘或腹泻），或不同比例的特定营养素，如蛋白质、脂肪或碳水化合物。大多数配方液不含乳糖或用不含乳糖的牛奶制成。
一些配方液含有部分或完全分解的蛋白质。这些配方液的脂肪含量较低，所含大部分脂肪为中链甘油三酯 (MCT) 油。这些配方液最适合那些难以吸收营养物质的人。
有特定需求（如糖尿病或肾脏疾病）的患者可以使用专门的配方液。例如，糖尿病患者的碳水化合物可能要受到限制。其他配方液是专门针对有伤口正在愈合或其他身体应激因素的患者而制作的。
管饲的并发症
管饲的并发症常见，可能比较严重。
管饲时可能出现的问题
问题 | 有可能出现的副作用 | 注释 |
|---|---|---|
与饲管相关的问题 | ||
鼻或口内留置饲管 | 不适 损伤鼻、喉、或食道 | 鼻或口内的饲管（尤其是大饲管）可刺激组织，引起疼痛，有时导致出血。在这种情况下，通常须拔出饲管，并且使用另一种饲管继续喂饲。 鼻窦被阻塞，使感染（鼻窦炎）的可能性增大。 |
经鼻或口插入的饲管放置不当 | 损伤受累部位 咳嗽和窒息 | 罕见情况下，饲管经鼻或口往下进入了气道，而不是食管。因此，食物进入了肺部。当饲管被插入气道时，意识清醒的患者会咳嗽和作呕。 |
以前直接插入胃或肠的饲管更换不当 | 如果饲管移位，则必须拔出饲管并重新放置。如果饲管最初直接置入胃或肠，则重新插入饲管会更困难，因此饲管可放置于消化道之外。随后，食物可能会进入腹部器官周围的间隙（腹腔）。这可能导致腹腔内膜感染—一种被称为“腹膜炎”的严重感染。 | |
饲管阻塞 | 营养不足 | 粘稠配方食品或药片可能会阻塞饲管。有时，医生可能用水冲洗管道或加入某些酶或可分解食物的物质，以溶解堵塞。 |
饲管意外脱出 | 营养不足 | 饲管经常会意外脱出。如果仍需要饲管喂养，则必须更换饲管。 |
与配方食品相关的问题 | ||
配方食品不耐受 | 腹泻、消化不良、恶心、以及呕吐 | 高达 20％ 的管饲患者和 50％ 的严重疾病患者会因为配方食品不耐受，出现消化系统症状。这些症状更常见于每天数次饲喂大量食物（称为食团）的患者，而不是长期连续饲喂的患者。 |
腹泻 | 频繁的稀便 | 许多通过饲管给予的液体药物含有山梨醇，这可能导致或加重腹泻。腹泻发生时，许多营养物质虽然经过消化道，却没有被吸收。 |
营养失衡 | 电解质含量异常 异常升高的血糖（高血糖症） 体内的水过多（血容量超负荷） | 医生定期测量体重（以检查体内含水量是否过多）和血中的电解质、糖（葡萄糖）和其他物质的水平。然后，医生会根据需要调整配方。 |
其他 | ||
胃内容物反流入食道（反流） 口腔和咽喉的分泌物过多 | 配方食物吸入（误吸）到肺部，引起咳嗽和窒息，并增加了发生肺炎等感染的风险 | 如果患者存在这些问题，即使饲管已被正确放置且床头已被调高，他们仍可能将配方食物误吸入肺部。 |
