管饲

(肠内置管营养)

作者:David R. Thomas, MD, St. Louis University School of Medicine
已审核/已修订 4月 2022 | 修改的 9月 2022
浏览专业版

管饲法可用于消化道功能正常、但不能进食足够食物以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种:

  • 长期食欲不振

  • 重度蛋白质-能量营养不良(蛋白质和热量严重缺乏)

  • 昏迷或意识水平严重下降

  • 肝功能衰竭

  • 头部或颈部受伤、或其他使他们无法经口进食的病症

  • 需要消耗更多营养的严重疾病(如烧伤)

重病患者或营养不良患者可能需在手术前通过饲管补充营养。

静脉营养相比,管饲具有以下优点:

  • 更好地保持消化道的结构和功能。

  • 成本更低。

  • 可能减少并发症,尤其是感染。

管饲程序

插管部位通常取决于管饲需要维持多长时间:

  • 管饲时间小于 4 至 6 周:管饲是用一条细的塑料管经过鼻腔,再向下经咽喉插入胃(称为鼻胃管)或小肠(称为鼻十二指肠管)。如果鼻子损伤,饲管可以经口腔插入。

  • 管饲时间超过 4 至 6 周:可通过腹壁的小切口直接将塑料管插入胃或小肠。

通过鼻子插入饲管

即使在患者清醒的情况下,通常也可以插入鼻胃管和鼻十二指肠管。润滑饲管并将其插入鼻腔,并向下进入咽喉。当饲管进入咽喉时,可引起作呕,所以应要求患者吞咽或用吸管喝水,以帮助吞咽。吞咽可减少或预防作呕,并帮助饲管向下通过咽喉。一旦饲管向下到达咽喉并进入食道,它便可以很容易地滑入胃或小肠。医生有时要进行检查(如腹部 X 射线检查),以确保饲管已被正确放置。

将饲管直接插入胃或肠

如果必须将饲管直接插入胃或小肠,通常会采用经皮内镜下胃造口 (PEG) 管。

插入 PEG 管之前,通常需静脉注射镇静剂,有时会静脉注射止痛药。此外,麻醉喷雾可以喷在患者的喉咙后壁,以抑制咳嗽或呕吐反应。然后医生将内窥镜插入口腔,并到达胃或小肠内。医生可通过内窥镜前端的镜头,查看胃的内部,并确定在何处放置 PEG 管。然后,医生会在腹部切开一个小切口,并插入 PEG 管。患者在手术前必须禁食,内窥镜检查完成后必须限制饮食,直到重新出现咽反射为止。

如果不能置入 PEG 管,医生可借助外科手术将饲管直接置入胃或小肠。该手术可通过以下任一方式进行:

  • 使用一根内视镜(腹腔镜)来完成,只需在肚脐正下方做一个微小切口

  • 在腹部做一个较大切口,因为医生需要通过该切口观察腹内情况,以便将饲管置入合适位置

插入饲管后

用饲管喂饲的患者在喂饲过程中和喂饲后 1〜2 小时,应该坐直或将床头调高。该体位降低了患者误吸食物的风险,并有助于食物在重力作用下通过消化道。

通常情况下,可每天数次喂饲较大量的食品(称为食团)。然而,如果这种喂饲方式引起恶心,则应连续喂饲少量食物。

配方食品

现有若干种不同的配方食品可用于管饲。通常使用可提供全面均衡饮食的配方。有些配方食品旨在治疗某种特定营养素的缺乏症,可能仅含有单一营养素,如蛋白质脂肪碳水化合物

此外,专门的配方可供有特殊需求的患者使用。它们包括:

  • 含液量较少的浓缩型配方食品,适用于液体摄入量受限的患者

  • 富含纤维的配方食品,适用于便秘患者

  • 无乳糖配方食品,适用于乳糖不耐受的患者

管饲的并发症

管饲的并发症常见,可能比较严重。

表格
quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS