一些荨麻疹的原因

病因	有提示意义的临床表现	诊断方法
急性荨麻疹
接触或吸入过敏原（如橡胶、动物唾液、灰尘、花粉、真菌、皮屑）	接触过敏物质后，数分钟或小时内发病	仅临床检查有时做过敏原检测
药物/物质效应环加氧酶抑制剂（如阿司匹林、非甾体类抗炎药）直接刺激肥大细胞脱颗粒（阿片类、万古霉素、琥珀胆碱、箭毒、放射性物质） IgE介导（任何处方药、非处方药、草药）缓激肽水平升高（血管紧张素转化酶抑制剂）	用药后48小时内发病血管紧张素转化酶抑制剂产生血管性水肿常见	仅临床检查有时做过敏原检测
情绪或物理刺激肾上腺素反应（应激、焦虑）胆碱能反应（多汗，如洗热水澡、运动、发热时）寒冷延迟性压力运动局部压力（皮肤划痕症）热刺激日光（日光性荨麻疹）震动	接触刺激后，数秒至数分钟内发病	临床评估，包括对可疑刺激物的可重复性反应
感染细菌（如：A组链球菌，幽门螺旋杆菌）寄生虫（如：犬弓蛔线虫Toxocara canis、兰伯贾第虫Giardia lamblia、粪类圆线虫Strongyloides stercoralis、鞭虫Trichuris trichiura、人芽囊原虫Blastocystis hominis、曼氏血吸虫Schistosoma mansoni）病毒（如：甲肝、乙肝、丙肝、HIV、巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒）	系统感染相关症状*	检测可疑感染感染消除后，荨麻疹症状消失
食物性过敏原（如花生、坚果、鱼、贝类、小麦、鸡蛋、牛奶、大豆）	进食后，数分钟或小时内发病	临床检查有时做过敏原检测
昆虫叮咬或刺伤（膜翅目毒液）	昆虫叮咬后，数秒至数分钟内发病	仅临床检查
血清病	肠道外给药，接触生物制剂7～10天内，出现荨麻疹，伴或不伴有发热、多关节疼痛、多关节炎、淋巴结肿大、蛋白尿、水肿及腹痛。	仅临床检查
输血反应	输入血液制品，数分钟内出现荨麻疹（或成分输血后）	仅临床检查
慢性荨麻疹
自身免疫性疾病（如，SLE、干燥综合征、自身免疫甲状腺疾病、冷球蛋白血症、荨麻疹性血管炎）	系统性自身免疫性疾病症状，包括甲亢或甲减（自身免疫性甲状腺炎）；肝炎，肾功能减退，多关节炎（冷球蛋白血症）；颧部皮疹，浆膜炎，多关节炎（SLE）；眼干、口干（干燥综合征）；皮肤溃疡或荨麻疹皮损消退后遗留色素沉着（荨麻疹性血管炎）	特定于所考虑的自身免疫性疾病类型 TSH测定甲状腺自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺抗微粒体抗体）冷球蛋白滴度血清补体水平（C3、C4、C1q）风使血清学检查（ANA，RF，抗SSA，抗SSB，SM抗体，抗RNP，Jo-1抗体）皮肤活检（冷球蛋白血症、荨麻疹性血管炎）
肿瘤（典型的有胃肠道、肺、淋巴瘤）	潜在肿瘤相关体征（如体重减轻、夜间盗汗、腹痛、咳嗽、咯血、黄疸、淋巴结肿大、贫血）	针对可疑肿瘤，进行特异性检查
慢性特发性荨麻疹	每天或几乎每天发作风团伴瘙痒，持续6周以上，无明显诱因	排除性诊断
药物/物质（与引起急性荨麻疹的药物/物质相同）	长期服用处方、非处方药或草药，不能解释的荨麻疹	临床检查有时做过敏原检测通过停止使用有害药物或物质来解决
内分泌异常（甲状腺功能失调、高孕酮血症）	冷或热不耐受，心动过缓或心动过速，反射迟缓或反射亢进患者在服用含有孕激素的口服避孕药或激素替代疗法或周期性荨麻疹（在月经的第2个周期出现，随月经消退）	临床检查通常TSH测量
物理刺激（与引起急性荨麻疹的刺激相同），有时会加重荨麻疹的情绪恶化	接触刺激后，数秒至数分钟内发病	临床评估，包括对可疑刺激物的可重复性反应
系统性肥大细胞增生（色素性荨麻疹）	轻微摩擦，小片状色素斑表面出现风团可能伴发贫血，腹痛，容易潮红，反复头痛	皮肤活检血清纤溶酶水平
*应询问患者近期发展中国家旅游史。
ANA=抗核抗体；CMV=巨细胞病毒；EBV=Epstein-Barr病毒；RF=类风湿因子；SLE= 系统性红斑狼疮；TSH=促甲状腺激素

病因

有提示意义的临床表现

诊断方法

急性荨麻疹

接触或吸入过敏原（如橡胶、动物唾液、灰尘、花粉、真菌、皮屑）

接触过敏物质后，数分钟或小时内发病

仅临床检查

有时做过敏原检测

药物/物质效应

环加氧酶抑制剂（如阿司匹林、非甾体类抗炎药）
直接刺激肥大细胞脱颗粒（阿片类、万古霉素、琥珀胆碱、箭毒、放射性物质）
IgE介导（任何处方药、非处方药、草药）
缓激肽水平升高（血管紧张素转化酶抑制剂）

用药后48小时内发病

血管紧张素转化酶抑制剂产生血管性水肿常见

仅临床检查

有时做过敏原检测

情绪或物理刺激

肾上腺素反应（应激、焦虑）
胆碱能反应（多汗，如洗热水澡、运动、发热时）
寒冷
延迟性压力
运动
局部压力（皮肤划痕症）
热刺激
日光（日光性荨麻疹）
震动

接触刺激后，数秒至数分钟内发病

临床评估，包括对可疑刺激物的可重复性反应

感染

细菌（如：A组链球菌， 幽门螺旋杆菌）
寄生虫（如：犬弓蛔线虫Toxocara canis、兰伯贾第虫Giardia lamblia、粪类圆线虫Strongyloides stercoralis、鞭虫Trichuris trichiura、人芽囊原虫Blastocystis hominis、曼氏血吸虫Schistosoma mansoni）
病毒（如：甲肝、乙肝、丙肝、HIV、巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒）

系统感染相关症状*

检测可疑感染

感染消除后，荨麻疹症状消失

食物性过敏原（如花生、坚果、鱼、贝类、小麦、鸡蛋、牛奶、大豆）

进食后，数分钟或小时内发病

临床检查

有时做过敏原检测

昆虫叮咬或刺伤（膜翅目毒液）

昆虫叮咬后，数秒至数分钟内发病

仅临床检查

血清病

肠道外给药，接触生物制剂7～10天内，出现荨麻疹，伴或不伴有发热、多关节疼痛、多关节炎、淋巴结肿大、蛋白尿、水肿及腹痛。

仅临床检查

输血反应

输入血液制品，数分钟内出现荨麻疹（或成分输血后）

仅临床检查

慢性荨麻疹

自身免疫性疾病（如，SLE、干燥综合征、自身免疫甲状腺疾病、冷球蛋白血症、荨麻疹性血管炎）

系统性自身免疫性疾病症状，包括甲亢或甲减（自身免疫性甲状腺炎）；肝炎，肾功能减退，多关节炎（冷球蛋白血症）；颧部皮疹，浆膜炎，多关节炎（SLE）；眼干、口干（干燥综合征）；皮肤溃疡或荨麻疹皮损消退后遗留色素沉着（荨麻疹性血管炎）

特定于所考虑的自身免疫性疾病类型

TSH测定

甲状腺自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺抗微粒体抗体）

冷球蛋白滴度

血清补体水平（C3、C4、C1q）

风使血清学检查（ANA，RF，抗SSA，抗SSB，SM抗体，抗RNP，Jo-1抗体）

皮肤活检（冷球蛋白血症、荨麻疹性血管炎）

肿瘤（典型的有胃肠道、肺、淋巴瘤）

潜在肿瘤相关体征（如体重减轻、夜间盗汗、腹痛、咳嗽、咯血、黄疸、淋巴结肿大、贫血）

针对可疑肿瘤，进行特异性检查

慢性特发性荨麻疹

每天或几乎每天发作风团伴瘙痒，持续6周以上，无明显诱因

排除性诊断

药物/物质（与引起急性荨麻疹的药物/物质相同）

长期服用处方、非处方药或草药，不能解释的荨麻疹

临床检查

有时做过敏原检测

通过停止使用有害药物或物质来解决

内分泌异常（甲状腺功能失调、高孕酮血症）

冷或热不耐受，心动过缓或心动过速，反射迟缓或反射亢进

患者在服用含有孕激素的口服避孕药或激素替代疗法或周期性荨麻疹（在月经的第2个周期出现，随月经消退）

临床检查

通常TSH测量

物理刺激（与引起急性荨麻疹的刺激相同），有时会加重荨麻疹的情绪恶化

接触刺激后，数秒至数分钟内发病

临床评估，包括对可疑刺激物的可重复性反应

系统性肥大细胞增生（色素性荨麻疹）

轻微摩擦，小片状色素斑表面出现风团

可能伴发贫血，腹痛，容易潮红，反复头痛

皮肤活检

血清纤溶酶水平

*应询问患者近期发展中国家旅游史。

ANA=抗核抗体；CMV=巨细胞病毒；EBV=Epstein-Barr病毒；RF=类风湿因子；SLE= 系统性红斑狼疮；TSH=促甲状腺激素

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