胸腔积液的一些病因*
病因 | 注释 |
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漏出液 | |
双侧81％；右侧12%；左侧7% † 左心室衰竭使间质液体增加，液体穿过脏层胸膜，进入胸膜腔 | |
肝硬化腹水 （肝源性胸腔积液） | 右侧70%；左侧15%；双侧15% ‡ 腹水通过膈肌的缺陷处进入胸腔 临床上有明显腹水的病人中约5%可发生 |
低白蛋白血症 | 不常见 双侧>90% 血管内渗透压降低，导致胸腔积液 伴有其他部位或全身水肿 |
通常为双侧，常见于肺底 血管内胶体渗透压降低以及血容量过多引起胸腔漏出液 | |
尿液从腹膜后进入胸腔产生尿液胸 | |
缩窄性 心包炎 | 左侧和右侧静脉内静水压升高 有些病例伴严重的全身水肿和腹水，机制与肝源性胸腔积液相似 |
胸腔负压升高 | |
机制与肝源性胸腔积液相似 胸腔积液性质与透析液相似 | |
陷闭肺 | 伴纤维素增生的密闭腔隙使胸腔负压升高 可能是渗出液或交界性渗出液 |
全身毛细血管渗漏综合征 | 少见 伴全身水肿和心包积液 |
甲减粘液性水肿 | 发生率约5% 如果升高的静脉压导致同时出现心包积液，则常为漏出液；如仅有胸腔积液，可为漏出液或渗出液 |
渗出液 | |
肺炎（肺炎旁胸腔积液） | 可能不复杂（坦率地说，不是感染），或复杂的腔或隔膜，或化脓性（脓胸） 需行胸腔穿刺予以鉴别 胸膜液化学通常显示非常高的LDH（例如>900 U/L[15 microkat/L]）和低血糖 |
恶性肿瘤 | 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤最常见；但任何肿瘤转移到胸膜都可出现胸腔积液 胸痛为典型的钝痛 |
发生于约30%的病人 几乎均为渗出性；血性胸腔积液<50% 当呼吸困难与胸腔积液量不成比例时，应怀疑肺栓塞 | |
病毒感染 | 胸水通常少量，伴或不伴实质渗出 全身症状而不是肺部症状为主 |
左侧或左侧为主占73%；双侧等量占20%；右侧或右侧为主占7% 10%的病人在术后30天有占一侧胸腔25%的积液 血性胸腔积液与术后出血有关，可消退； 非血性胸腔积液可能复发，原因常不明，但可能与免疫有关 | |
胸腔积液通常为单侧或有肺实质浸润的同侧 胸水是由对结核菌蛋白的超敏反应引起 结核菌培养阳性率<20% 通常，与血清葡萄糖相比，胸膜液葡萄糖水平较低（在接近正常的低范围内） | |
发生在1%～2%的病人 病人有广泛肺实质的结节并且经常出现胸外结节 许多胸膜肉芽肿患者没有胸腔积液 胸腔积液以淋巴细胞为主 | |
尿毒症 | 出现在约3%的病人 >50%的病人有胸部症状最常见的是发热（50%）、胸痛（30%）、咳嗽（35%）和呼吸困难（20%） 排除性诊断 |
膈下脓肿 | 引起“交感神经性”肺底积液 胸腔积液以中性粒细胞为主 pH和葡萄糖正常 |
胸腔积液可由多种因素引起：肺炎（肺炎旁），包括 Pneumocystis jirovecii耶氏肺孢子菌肺炎；其他机会性感染；结核；肺卡波西肉瘤 | |
典型者为老年男性，有类风湿结节和致畸形的关节炎 需和肺炎旁胸腔积液鉴别（都可以有低糖、低PH值和高乳酸脱氢酶） | |
系统性红斑狼疮（SLE） | 可为SLE的首发表现 常见于药物诱发的系统性红斑狼疮 诊断应通过血液而非胸腔积液的血清学检查 |
Medications（药物应用史） | 许多药物，最著名的是溴隐亭、丹曲林、呋喃妥因、白介素-2（用于治疗肾细胞癌和黑色素瘤）、酪氨酸激酶抑制剂（例如达沙替尼）、胺碘酮和美西麦角 |
卵巢过度刺激综合征 | 以人绒毛膜促性腺激素（hCG）或氯米芬诱导排卵时可并发 hCG注射7～14天后出现胸腔积液 右侧胸水占52%，双侧胸水占27% |
急性：发生于约50%的病人；双侧占77%；左侧占16%；右侧占8% 因炎症性渗出液经横膈转运以及横膈炎症引起 慢性：胰腺假性囊肿的窦道经横膈到达胸膜腔 以胸部症状而不是腹部症状为主 病人有肿瘤样恶病质表现 | |
上腔静脉综合征 | 由肿瘤或中心静脉导管内血栓阻塞胸腔静脉和淋巴回流引起 可能为渗出液或乳糜胸 |
病人极危重 属急症 发病和死亡是由纵隔和胸膜腔的感染引起 | |
良性石棉性胸腔积液 | 初次接触石棉＞30年后发生渗出 通常无症状 有反复发作和自愈的倾向 排除诊断；必须排除 间皮瘤 |
良性卵巢肿瘤（Meigs综合征） | 机制与肝源性胸腔积液相似 部分卵巢肿瘤合并腹水和胸腔积液的病人可手术 诊断本病需肿瘤切除后胸水和腹水消失 |
黄甲综合征 | 胸腔积液、淋巴水肿、黄甲三联征；症状出现可间隔数十年 胸腔积液蛋白含量相对较高而乳酸脱氢酶含量低 胸腔积液易复发 无胸膜炎性胸痛 |
*病因按照大致发病率顺序从高到低排列 | |
† Morales-Rull JL, Bielsa S, Conde-Martel A, et al.Pleural effusions in acute decompensated heart failure: Prevalence and prognostic implications. Eur J Intern Med 2018;52:49-53.doi:10.1016/j.ejim.2018.02.004 | |
‡ Alonso JC.Pleural effusion in liver disease. Semin Respir Crit Care Med 2010;31(6):698-705.doi:10.1055/s-0030-1269829 | |
hCG = 人绒毛膜促性腺激素; IV = 静脉注射； LDH=乳酸脱氢酶；。 | |