引起急性视力下降的一些疾病
病因 | 暗示性症状或体征 | 诊断处理 |
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不伴眼痛的急性视力下降 | ||
一过性黑矇 | 单眼失明持续数分钟至数小时（如果是脑血管疾病引起的，则通常小于5分钟） 有时为 Hollenhorst 斑块（动脉闭塞部位的折射物体） 有时眼睛检查正常 |
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动脉炎性缺血性视神经病变（通常见于 巨细胞（颞侧）动脉炎患者） | 有时视盘苍白肿胀，周围出血，视网膜动脉或其分支闭塞 有时只有视力下降 有时头痛、下巴或舌头跛行、颞动脉压痛或肿胀 有时有近端肌肉疼痛伴强直（ 风湿性多肌痛所致） | 红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白水平（CRP），血小板计数 颞动脉活检 |
功能性视力下降（不常见） | 正常瞳孔光反射，阳性视动震颤，眼科检查未见客观异常体征 有时会夸大器质性眼病的严重程度 常常无法写名字或者将分开的双手合起 有时尽管主诉有严重的视力丧失，但是情绪冷漠 | 病史和体格检查 如果怀疑该诊断，进行眼科检查和视觉诱发电位检查 |
年龄相关性黄斑变性中新生血管引起的黄斑出血 | 黄斑及其周围组织内部或者深部的出血灶 | 眼科评估 |
非动脉炎型缺血性视神经病变 | 视盘的水肿和出血 有时有下方和中心视野的缺损 | 血沉，C反应蛋白和血小板计数 可考虑颞动脉活检以排除巨细胞动脉炎 |
眼型偏头痛 | 通常持续10～60分钟的闪烁暗点、马赛克样图案或者完全的视力丧失，常随后出现头痛 双侧的，但如果暗点偏离中心，则可能看起来是单眼的（即，双眼右半场的视觉障碍可能会被感知为仅在右眼中） 常见于年轻患者 | 病史和体格检查，包括眼科检查 |
几乎瞬时发作，有时出现 Hollenhorst 斑块（动脉闭塞部位的折射物体） 发病数小时后才能看见苍白的视网膜和樱桃红色的眼窝 有时为 Hollenhorst 斑块（动脉闭塞部位的折射物体） 存在血管性疾病的危险因素 | 中风评估:
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近期增加的漂浮物和（或）闪光幻觉（闪光感） 视野缺损 视网膜检查异常（如脱离的视网膜表现为苍白的类似降落伞样鼓起的改变） 危险因素（如外伤、眼部手术、高度近视；男性，年老） | 眼科评估 有时眼部超声检查 | |
频繁、多发、弥漫分布的视网膜出血 | 眼科评估 | |
双侧对称（同侧）的视野缺损，未受损部位视野的视敏度无下降（双侧枕叶病变例外且少见，但可发生于基底动脉阻塞） 存在动脉粥样硬化的危险因素 | 中风评估:
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玻璃体积血 | 既往有眼前漂浮物或者蜘蛛网样物体 | 眼科评估 可行 眼部超声波检查了解视网膜情况 |
伴有眼痛的急性视力下降 | ||
光晕、恶心、头痛、畏光、结膜充血、角膜水肿、浅前房、眼压通常>40mmHg | 急诊眼科检查 前房角镜检查 | |
荧光素染色和（或）裂隙灯检查可见角膜溃疡灶 危险因素（如创伤、隐形眼镜佩戴史） | 眼科评价 | |
漂浮物、结膜充血、眼底红光反射减弱和（或）前房积脓 危险因素(眼科手术或眼部注射后感染、外伤性眼球破裂、眼内异物(如金属撞击后)、真菌血症或菌血症) | 通过微生物检测立即进行眼科评估（例如，革兰氏染色和内源性眼内炎的抽吸物培养、血和尿培养） | |
通常轻度疼痛伴眼球运动，传入瞳孔缺损(发生早期) 视野缺损，典型的是中央缺损 色觉检查显示异常 有时有视盘水肿 | 钆增强MRI检查以明确多发性硬化及相关疾病 | |