风湿性多肌痛是一组与巨细胞（颞动脉）动脉炎密切相关的综合征。多见于>50岁以上的中老年人。通常导致近端肌群剧烈疼痛与僵硬征，无肌无力或肌萎缩，伴非特异性的全身症状。红细胞沉降率和C反应蛋白通常升高。诊断是基于临床的。激素治疗通常是有效的。对中低剂量的泼尼松或甲泼尼龙出现显著而快速地反应，可支持该诊断。
（参见 血管炎概述。）
风湿性多肌痛多见于>50岁以上的人群，男女之比是1：2。
因为风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎密切相关，有些专家认为这两个疾病是同一病理过程的不同表现。风湿性多肌痛比颞动脉炎更常见。一小部分患风湿性多肌痛的患者可发展为颞动脉炎，但有40％～60％颞动脉炎的患者同时患有风湿性多肌痛。风湿性多肌痛可先于、后于或与巨细胞动脉炎同时发生。
风湿性多肌痛的病因学及发病机制不明。超声和MRI结果提示存在轻度轴向滑膜炎和滑囊炎。
风湿性多肌痛的症状和体征
风湿性多肌痛的临床特点为双侧近端肩带，骨盆带、背部（上和下）以及颈部肌剧痛。晨僵也是典型症状，常持续60min以上。 肩部症状反映近端黏液囊炎（比如，三角肌下和肩峰下），较少发生肱二头肌肌腱炎或关节滑膜炎。 不适可能会使患者从睡眠中醒来，并且在早上更糟；有时严重到足以阻止患者起床和做简单的活动。 疼痛可能使患者感觉乏力，但不是真性肌无力。
风湿性多肌痛的诊断
临床表现
排除其他原因
在有典型症状的中老年患者中需要怀疑有风湿性多肌痛的可能，但是需要排除其他可能的原因。
检查项目包括红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白、全血细胞计数、促甲状腺激素水平和肌酸激酶（CK）。>80%的病人ESR明显增快，可>100mm/h，通常>50mm/h（魏氏法）。C-反应蛋白也升高。 肌电图、活检或其他检查（如类风湿因子）在风湿性多肌痛的患者中是正常的，但为了除外其他疾病有时也需要进行这些检查。
风湿性多肌痛的表现应与以下疾病鉴别：
风湿性多肌痛的治疗
泼尼松
在特定患者中使用白细胞介素（IL)-6抑制剂。
开始以每日15～20mg口服的泼尼松治疗，对风湿性多肌痛有明显的效果，通常起效非常迅速（几小时或几天），这也可以支持该诊断。如果怀疑巨细胞动脉炎，皮质类固醇的剂量应该更高，并且需要进行巨细胞动脉炎的诊断评估。
通过症状，ESR和C-反应蛋白监测疗效。当症状减轻，应将糖皮质激素减量直至最低临床有效剂量，无需考虑ESR数值。 C-反应蛋白是在指示治疗反应方面优于ESR，因为ESR可能因其他原因在老年人中持续升高。部分患者在约2年内或更短时间内可停用糖皮质激素且不发生复发，而另一些患者则需要长期维持小剂量糖皮质激素。非甾体类抗炎药(NSAIDs)几乎不能充分发挥效果。
沙利鲁单抗，一种IL-6抑制剂，可用于对皮质类固醇反应不足或无法耐受剂量减少的患者（1）。对于无法在不复发的情况下逐渐减少皮质类固醇的患者，甲氨蝶呤是另一种选择，但数据有限（2）。使用肿瘤坏死因子 (TNF) 抑制剂（英夫利昔单抗和阿达木单抗）的临床试验并未显示出益处。
在老年患者中，临床医生应监测和治疗激素相关的副作用如糖尿病和高血压。对于长期服用激素的患者应给予二膦酸盐化合物预防骨质疏松。
巨细胞动脉炎可发生在风湿性多肌痛初发时或之后，有时甚至在风湿性多肌痛痊愈之后。所以所有患者应被告知一旦有头痛、咀嚼时疼痛以及特别是视力障碍时应立即报告医师。
治疗参考文献
1.Spiera RF, Unizony S, Warrington KJ, et al.Sarilumab for Relapse of Polymyalgia Rheumatica during Glucocorticoid Taper. N Engl J Med 389(14):1263-1272, 2023.doi:10.1056/NEJMoa2303452
2.Caporali R, Cimmino MA, Ferraccioli G, et al.Prednisone plus methotrexate for polymyalgia rheumatica: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 141(7):493-500, 2004.doi:10.7326/0003-4819-141-7-200410050-00005
关键点
风湿性多肌痛多见于>50岁以上的人群，导致近端肌痛和僵硬。
发生于在40%~60%的巨细胞动脉炎。
通过临床诊断，有时辅以红细胞沉降率和/或C反应蛋白升高的支持性证据，以及对低至中等剂量糖皮质激素的显著反应。
用糖皮质激素治疗并尽可能地逐渐减量
告知患者巨细胞动脉炎的症状。
