视网膜脱离

有三种类型的视网膜脱离：孔源性（包括视网膜裂孔）、牵引性和浆液性（渗出性）视网膜脱离。 牵引性和渗出性视网膜脱离没有裂孔，又称非孔源性视网膜脱离。

孔源性视网膜脱离是最常见的类型。危险因素包括 (1):

• 近视

• 既往白内障手术史

• 眼部外伤

• 格子样视网膜变性

• 视网膜脱离的家族史

牵引性视网膜脱离是由于视网膜前的纤维膜引起玻璃体视网膜牵引，可见于增殖性糖尿病性视网膜病变或者镰状细胞性贫血引起的视网膜病变。

浆液性视网膜脱离是由于视网膜下间隙液体的渗出积聚造成的。病因包括严重的葡萄膜炎（尤其是VKH综合征）、脉络膜血管瘤和原发或者转移性脉络膜癌（见影响视网膜的癌症）。

视网膜脱离是无痛性的。孔源性视网膜脱离的早期症状包括眼前黑色或不规则的玻璃体漂浮物，特别是突然增加，闪光感（闪光幻觉）和视物模糊。随着视网膜脱离逐渐进展，患者常常感觉视野内出现幕样、纱样或者灰色遮挡物。如果黄斑受到累及，中心视力明显下降。患者可同时出现玻璃体积血。牵引性和浆液性（渗出性）视网膜脱离可以引起视物模糊，但是早期常常没有自觉症状。

视网膜脱离

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PAUL PARKER/SCIENCE PHOTO LIBRARY

• 散瞳后间接眼底镜检查

存在危险因素，并且有下列表现的患者应该怀疑视网膜脱离：

• 眼前漂浮物突然增加或者改变

• 闪光幻觉（闪光感）

• 视野内出现幕样或者纱样遮挡物

• 任何突然出现、无法解释的视力下降

• 遮挡视网膜的玻璃体积血

几乎所有的病例都可以通过间接眼底镜检查明确视网膜脱离及其类型。直接眼底镜是通过手持式的眼底镜检查，可能会遗漏一些部分视网膜脱离，尤其是周边视网膜位置上。周边视网膜应该使用间接眼底镜联合巩膜压迫、或者用三面镜裂隙灯检查，并嘱患眼极度向各方位凝视。

如果玻璃体积血（见于视网膜裂孔引起）、白内障、角膜混浊或者外伤等因素遮挡对视网膜的观察而又怀疑视网膜脱离的，需要考虑进行B超检查来明确。

• 封闭视网膜裂孔

• 巩膜扣带术

• 玻璃体腔气体填充术

• 玻璃体切除术

尽管早期脱离范围局限，但若不及时治疗，因视网膜破裂引起的视网膜脱离范围可逐渐扩展至整个视网膜 (1)。任何怀疑或者已经发生视网膜脱离的患者应该立即至眼科医生处就诊。

孔源性视网膜脱离依据病因和病灶的部位可以有不同的治疗方法。这些方法为通过激光或者冷凝疗法封闭视网膜裂孔。巩膜扣带手术是将一片硅胶固定于巩膜表面，压陷巩膜并将巩膜向内部视网膜顶推，从而减轻玻璃体对视网膜的牵引。手术中，可以从视网膜下间隙将积液排出。其它治疗方法包括气体填充术（玻璃体内注射气体）和玻璃体切除术。 不伴视网膜脱离的视网膜裂孔可用激光光凝或经结膜冷凝术封闭裂孔。几乎所有的孔源性视网膜脱离都可以通过手术来复位。

玻璃体视网膜牵引造成的非孔源性视网膜脱离可以通过玻璃体切除术治疗；葡萄膜炎引起的渗出性视网膜脱离可用全身皮质类固醇、全身免疫抑制药物（如甲氨蝶呤、咪唑硫嘌呤、抗肿瘤坏死因子）治疗。 或者，葡萄膜炎引起的渗出性视网膜脱落可采取球周皮质类固醇注射、玻璃体腔内皮质类固醇注射或玻璃体腔内地塞米松注射等局部治疗。原发和转移性脉络膜恶性肿瘤也需要治疗。局部激光光凝或光动力学治疗可能对脉络膜血管瘤有效。