异位妊娠

大多数宫外孕位于输卵管，任何增加输卵管粘连或其他异常风险的感染或手术史都会增加宫外孕的风险。

特别增加异位妊娠风险的因素包括

• 既往异位妊娠

• 既往盆腔手术，特别是输卵管手术，包括 输卵管绝育术

• 输卵管异常或损伤（例如，由于上行性感染或手术）

• 辅助生殖技术 用于当前妊娠，特别是有输卵管不孕或多胚胎移植史的孕妇

异位妊娠的其他危险因素包括

• 盆腔炎 病史或者 性传播感染史 （特别是由于沙眼衣原体导致的)

• 不孕症

• 吸烟

总体而言，接受过输卵管绝育或放置宫内节育器 (IUD) 的患者怀孕的可能性要小得多；然而，当这些患者确实怀孕时，宫外孕的风险就会增加（例如，目前宫内节育器使用者的怀孕率约为 53%）（1）。

异位妊娠最常见的部位是输卵管，其次是子宫角（称为子宫角或间质妊娠）。妊娠植入子宫颈、剖腹产疤痕、卵巢或腹部的情况很少见。

宫内宫外同时妊娠发生率仅1/10,000～30,000，但在接受促排卵治疗或辅助生育技术，如配子输卵管内移植（GIFT）的妇女更易发生；据报道，这类妇女异位妊娠的发生率1-2%(1)。

包含胎儿的解剖结构通常在大约6到16周后破裂。破裂可造成缓慢或急性出血，急性出血可造成失血性休克。妊娠期破裂发生得越晚，失血就越快，死亡风险就越高。

异位妊娠的症状各不相同，在发生破裂之前可能没有。

大多数患者都有骨盆疼痛（可能是钝痛、尖锐疼痛或痉挛）、阴道出血，或两者兼有。月经不规律的患者可能没有意识到自己怀孕了。

破裂时可突然出现剧烈的疼痛，继之出现晕厥，或失血性休克或腹膜炎的症状和体征。宫角妊娠破裂更易出现急性出血。

可出现宫颈举痛、单侧或双侧附件压痛，或附件包块。盆腔检查应谨慎进行，因为过度的压力可能会使妊娠破裂。子宫可轻度增大（但常小于停经月份）。

• 血清beta–人绒毛膜促性腺激素（beta-hCG）定量检测

• 盆腔超声

• 有时行腹腔镜检查

任何育龄女性患者若伴有盆腔疼痛、阴道出血或不明原因的晕厥或失血性休克，无论有无月经、避孕和性行为史，均可怀疑异位妊娠。体格检查（包括妇科检查）敏感性和特异性均不高。

异位妊娠破裂是一种妇产科急症，因为它会导致产妇出血和死亡风险；及时诊断至关重要。

第一步是行尿妊娠实验，其对妊娠（包括异位妊娠及其他类型妊娠）的敏感度约99%。 如果尿beta-hCG呈阴性，且临床表现不强烈支持异位妊娠，不需要进一步检查，除非症状再次发生或恶化。如果尿β - hcg阳性或临床表现强烈提示异位妊娠，根据尿β - hcg可能妊娠过早，应进行定量血清β - hcg和盆腔超声检查。

如果超声检查发现宫内妊娠，除了使用辅助生殖技术的妇女外，并发异位妊娠(异位妊娠的风险增加，尽管在这些患者中仍然很少见)的可能性极小。然而，角状妊娠和间质妊娠在超声上可能表现为宫内妊娠。

诊断宫内妊娠的超声检查结果是在子宫腔内发现带有卵黄囊的妊娠囊或胚胎(有或没有心跳)。除了没有宫内妊娠外，超声检查结果表明异位妊娠还包括复杂的（实体和囊性混合的）盆腔肿块，尤其是在附件，以及子宫颈回声游离液体。

如果血清 β-hCG 高于一定水平（称为鉴别区），超声检查应该能够检测到带有卵黄囊的孕囊；卵黄囊的存在证实宫内妊娠。对疑似宫外孕妇女歧视区的 hCG 适当阈值重新评估。为了最大限度地减少异位妊娠的过度诊断并保留理想的宫内妊娠，建议的阈值已提高至 3500 mIU/mL）（1）。

如果beta-hCG水平低于判别区间，且超声检查不明显，患者可能为宫内早孕或异位妊娠。如果临床评估表明异位妊娠伴有活动性出血或破裂（如明显出血或腹膜刺激的迹象），诊断性腹腔镜检查可能是诊断和治疗的必要手段。

如果异位妊娠尚未得到证实，且患者病情稳定，则在门诊基础上（通常每2天）连续测量血清β-hCG水平。通常情况下，该水平每1.4至2.1天翻一番，最高可达41天；在异位妊娠（以及潜在的自然流产）中，水平可能低于预期日期，通常不会迅速翻倍。如果β-hCG水平没有如预期的那样增加或降低，则可能被诊断为自然流产或异位妊娠。

• 通常，甲氨蝶呤用于未破裂的小型异位妊娠

• 如果怀疑破裂或不符合甲氨蝶呤治疗标准，则进行手术切除

• Rho（D）免疫球蛋白，如果女性为Rh阴性

异位妊娠胎儿不会存活，但如果在破裂发生前进行治疗，很少发生孕妇死亡。 2018年，美国因宫外孕导致的死亡率为每10万活产儿中有0.8人死亡（1）。