胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。尽管胃肠炎也可在摄入药物、药物和化学性毒物（如，金属、植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。 获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。 症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。诊断方法包括临床检查、粪便培养、聚合酶链反应检测或免疫测定。治疗是针对症状的支持性治疗，但某些寄生虫和某些细菌感染需要特定的抗感染治疗。
大多数胃肠炎发作是自限性的，但会引起不舒服的症状。对于健康的成年人而言，电解质和体液流失通常仅带来不便；但对于年龄较小（参见儿童脱水）、年长者，或免疫功能低下、伴有严重合并症的人群，此类情况可能较为严重，甚至危及生命。急性胃肠炎初步恢复后，患者还可能继发感染后肠易激综合征及消化不良（1）。
就全球范围而言，每年约有160万人死于感染性胃肠炎 (2)。尽管这一数字很高，但已明显低于既往死亡率。死亡率下降可能与许多地区的涉水卫生改善以及适当的 口服补液治疗婴幼儿腹泻有关。
在美国，每年约有 4800 万人（即每 6 人中就有 1 人）感染食源性疾病（这是引起胃肠炎的病原体的主要传播途径），其中 3000 人因此死亡（3）。
参考文献
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3.Centers for Disease Control and Prevention: About Food Safety.Accessed March 27, 2025.
肠胃炎的病因
感染性胃肠炎可以由病毒、细菌、或寄生虫引起。有关多种特异性病原微生物深入讨论，见感染性疾病章节。
病毒性胃肠炎
在美国，病毒是肠胃炎最常见的原因，而大多数病毒性肠胃炎是由以下原因引起的：
诺如病毒影响所有年龄段的人，包括婴儿和幼儿（1， 2）。疫情和流行病全年都会发生，在美国，其高峰期是在 11 月至 4 月的冬季。传播途径为直接接触、食源性或粪口途径。潜伏期为24至48小时。
轮状病毒好发于3至15个月的婴幼儿。在疫苗使用不广泛（或曾经不广泛）的地区，轮状病毒呈现季节性流行模式。在疫苗普遍使用的地区，总体发病率较低，季节性高峰趋于平缓，并呈现两年期波动模式，即高活动年份与低活动年份交替出现（3，4）。传播途径主要为粪-口传播。潜伏期为1～3天。
大多数其他病毒性胃肠炎感染是由星状病毒或肠道腺病毒引起的。
星状病毒 感染见于任何年龄段，但主要影响婴儿及幼儿。在温带气候中，感染在冬季最常见，而在热带地区，感染在夏季更常见。通过粪-口途径传播。潜伏期3～4天 (5)。
腺病毒 是儿童病毒性胃肠炎中第4位最常见病因。感染全年发生，夏季略有增加。< 2岁的孩子们zui'chang受影响。传播是通过粪口途径以及呼吸道飞沫传播。潜伏期为3到10天 (6)。
病毒感染小肠绒毛状上皮细胞。 结果是液体和电解质渗入肠腔；有时，未吸收的碳水化合物是由 吸收不良 在受影响的肠道中，随后通过引起渗透性腹泻使症状恶化。 通常为水样泻。炎症性腹泻（痢疾）、粪便中有白细胞和红细胞或血块不常见。
细菌性胃肠炎
常见的细菌有：
细菌性胃肠炎比病毒性胃肠炎少见。细菌性胃肠炎有多种发病机制 (7)。
肠毒素由部分菌种（如，Vibrio cholerae（霍乱弧菌）,产肠毒素性E. coli（大肠杆菌））产生，它们黏附而不侵入肠黏膜。肠毒素破坏肠道吸收功能，通过刺激腺苷环化酶致水、电解质分泌，导致水样泻。难辨 梭状芽胞杆菌也会产生类似的毒素。
受污染的食物中摄入的外毒素 是由某些细菌产生（例如Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）、Bacillus cereus（蜡样芽孢杆菌）、Clostridium perfringens（产气荚膜梭菌）)。无细菌感染时，外毒素也可以导致胃肠炎。这些毒素通常会在摄入污染食物12小时内，引起恶心、呕吐、腹泻等症状。症状在36小时内缓解。
其他粘膜侵袭性细菌（如志贺氏菌,沙门氏菌,弯曲杆菌, 难辨梭状芽孢杆菌，部分 大肠杆菌 亚型）侵入小肠或结肠黏膜，引起溃疡、出血、富含蛋白的液体渗出，电解质以及水的分泌。不管病原微生物是否产生肠毒素，都可能出现这样的侵袭过程及其后果。由此产生的腹泻证明了这种侵袭和炎症，显微镜下可见白细胞和红细胞，有时还有肉眼可见的血液。
在美国沙门氏菌和弯曲杆菌是引起腹泻的常见细菌。这两种感染都常来自于未煮熟肉类，未经高温消毒的牛奶也是一种可能的来源。Campylobacter弯曲杆菌偶尔可通过腹泻的狗或猫进行传播。Salmonella食用欠熟的鸡蛋或接触爬行动物可感染沙门氏菌。
志贺氏菌在美国也是引起腹泻的常见细菌，通常是人际传播，但也可爆发食源性疫情。痢疾志贺氏菌 1型，在美国很少见 (8) 产生志贺毒素，可导致 溶血尿毒症综合征。
大肠杆菌肠胃炎 可由多种不同亚型的细菌引起。不同亚型感染的流行病学特点及临床表现也不同。
过去， 难辨梭状芽胞杆菌感染几乎仅见于接受抗生素治疗的住院患者。 20世纪末，随着美国高毒性NAP1菌株出现，有多例社区感染病例报道。C. difficile 现在可能是美国最常见的引起腹泻的细菌(9)。
经验与提示
|
其他几种细菌会引起肠胃炎，但大多数在美国并不常见。小肠结肠炎耶尔森菌 可引起胃肠炎或类似阑尾炎的综合征，因为患者可能会在右下腹疼痛。可通过未煮熟猪肉、未消毒牛奶或者污染水源传播。食用未煮熟海鲜后可感染弧菌 属（如，副溶血性弧菌），进而引起腹泻。 霍乱弧菌 在人们无法获得清洁饮用水和对人类排泄物进行卫生处理的地区，有时会导致严重的脱水性腹泻，这在自然灾害后或难民营中尤其令人担忧。 李斯特菌 很少会导致食源性胃肠炎，但更易导致孕妇，新生儿（见 新生儿李斯特菌病）或老年人的血流感染或脑膜炎。Aeromonas产气单胞菌属感染可由在污染水源中游泳、饮用污染淡水或咸水所致。Plesiomonas shigelloides（类志贺邻单胞菌）可导致食用过生贝类或去过东南亚热带地区和非洲的患者出现腹泻（10）。
寄生虫性胃肠炎
在发达国家最常见的寄生虫是：
某些肠道寄生虫，尤其是Giardia intestinalis（肠贾第鞭毛虫）(G. lamblia（蓝氏贾第鞭毛虫）)可黏附肠道黏膜，从而引起恶心、呕吐、腹泻和全身不适。贾第鞭毛虫病在美国及全球范围均可见。感染可能会变成慢性，并可能导致 吸收不良综合征。通过人际传播（常见于日间护理中心）或摄入受污染水源或食物中的包囊所致 (11)。
Cryptosporidium parvum小隐孢子虫可引起水样泻，伴上腹部绞痛、恶心和呕吐。在健康者中，疾病多呈自限性，持续2周左右。但免疫缺陷患者病情可能较严重且病程延长，造成水、电解质大量丢失。Cryptosporidium饮用污染的水是隐孢子虫感染的常见原因。因氯气难以将其杀灭，故在美国，隐孢子虫是游乐设施用水传播疾病的最常见病因，导致大约四分之三的疫情爆发。
其他可能引起与隐孢子虫病相似症状的寄生虫包括Cyclospora cayetanensis（卡氏等孢子球虫）、以及在免疫功能低下患者中出现的Cystoisospora (Isospora) belli（贝氏孢子球虫）还有一类统称为microsporidia（微孢子虫）的生物（如， Enterocytozoon bieneus（贝内克微孢子虫） , Encephalitozoon intestinalis（肠脑炎微孢子虫）)。溶组织内阿米巴（见 阿米巴病）是在卫生条件差的地区导致亚急性血性腹泻的常见病因，但在美国较为罕见。阿米巴病可引起类似溃疡性肠炎的溃疡性结肠炎，在考虑该诊断时必须鉴别阿米巴病。
病因参考文献
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胃肠炎的症状和体征
胃肠炎症状的特征和轻重程度不一。
总体而言，症状为骤然起病、伴厌食、恶心、呕吐、腹鸣、腹痛、腹泻（伴或不伴黏液血便）。 可能会出现不适和肌痛。 可有腹胀及轻度腹部压痛；严重患者可能有肌卫。有时可触及胀气肠袢。即使无腹泻，听诊可闻及肠鸣音亢进（这是与麻痹性肠梗阻鉴别的重要体征，后者肠鸣音消失或减弱）。持续呕吐和腹泻可导致血管内液丢失，出现低血压、心动过速。严重病例可能出现低血容量性休克伴血管塌陷和少尿性急性肾损伤或肾衰竭。
如果呕吐引起液体的过度丢失，则会发生代谢性碱中毒和低氯血性。腹泻越明显，越容易出现代谢性酸中毒。呕吐、腹泻都会导致低钾血症。也可出现低钠血症，特别是用低渗性液体补液时易发生。
病毒性胃肠炎
细菌性胃肠炎
寄生虫性胃肠炎
寄生虫感染通常引起亚急性或慢性腹泻。多数导致非出血性腹泻；除了E. histolytica（溶组织内阿米巴）, 可引起阿米巴性痢疾（见Amebiasis（阿米巴病））。若腹泻持续，常见疲劳及体重下降。
症状和体征
1.Shieh WJ: Human adenovirus infections in pediatric population - An update on clinico-pathologic correlation. Biomed J 45(1):38-49, 2022.doi:10.1016/j.bj.2021.08.009
肠胃炎的诊断
病史和体格检查
部分病例行粪便检查
首先需排除引起类似症状的其他胃肠道疾病（如，阑尾炎、胆囊炎、溃疡性结肠炎） （参见 腹泻的评估）。
提示胃肠炎的结果包括：
大量水样腹泻
摄入可能受污染的食物（特别是在已知的疫情爆发期间）、未经处理的地表水或已知的胃肠道刺激物
最近的旅行
接触感染者或某些动物
大肠杆菌O157:H7以致腹泻而闻名，其表现为出血性而非感染性过程，很少或没有粪便的胃肠道出血。若见肾衰竭及溶血性贫血，可能已发生溶血尿毒综合征。
最近3个月内有口服抗生素使用史的患者，需警惕艰难梭菌感染。 然而，五分之一至三分之一的社区相关性艰难梭菌感染患者并无近期抗生素使用史（1、2、3）。
粪便检查
应基于患者病史和流行病学因素（如免疫抑制，暴露于已知暴发，近期旅行，近期抗生素服用），疑似病原体、临床发现，进行相应的粪便检测 (4)。病例通常分为：
急性水样腹泻
亚急性或慢性水样腹泻
急性炎症性腹泻
能够识别上述每一类致病微生物的多重聚合酶链反应检测板正得到越来越广泛的应用（5）。 但这种测试昂贵，而且由于临床上可以对这些类型加以鉴别区分，或者疾病的病程是自限性的，因此根据腹泻类型和持续时间来检测特定病原体通常更具成本效益。另外，聚合酶链式反应检测无法像细菌培养那样提供抗生素敏感性试验结果。
急性水样腹泻 可能是病毒性的，除非腹泻持续存在，否则无需检测病毒。市场上已有快速检测粪便中轮状病毒和肠腺病毒抗原的方法，但很少需要用到这些检测方法。
亚急性和慢性水样腹泻 需要检测寄生虫，典型的方法是在显微镜下检测虫卵或寄生虫。粪便抗原测试可用于检测 贾第鞭毛虫, 隐孢子虫, 和 溶组织内阿米巴，比显微镜下的粪便检测更加敏感。
无肉眼血便的急性炎症性腹泻 可以通过检查粪便中有无白细胞以识别。典型的肠道病原体（例如, 沙门氏菌, 志贺氏菌, 弯曲杆菌, 大肠杆菌)。感染患者应进行粪便培养。
急性炎症性腹泻伴大量血液患者应立即进行大肠杆菌O157:H7的专门检测，同时在暴发流行期的非血样腹泻患者也需进行检测。该细菌无法在普通粪便培养基中生长，所以需用特殊培养基。另外，还可以进行粪便中志贺毒素的快速酶检测；阳性结果表明感染了产志贺毒素的大肠杆菌 O157:H7 或其他肠出血性大肠杆菌血清型。然而，快速酶试验检测敏感度低于粪便培养。在一些中心，聚合酶链反应测试用于检测志贺毒素。
有严重血性腹泻的成人 可能需要内窥镜检查（乙状结肠镜检查或结肠镜检查）以进行进一步评估。 内窥镜检查的候选人包括高危患者，例如有炎症性肠病或免疫功能低下病史的患者（在疑似巨细胞病毒结肠炎的情况下）。结肠黏膜外观有助于阿米巴痢疾、志贺细菌性痢疾、大肠杆菌O157:H7感染的诊断，但溃疡性结肠炎可有类似黏膜损害。活检和培养有助于诊断。
患者有近期抗生素使用史或感染艰难梭菌的其他危险因素（如炎症性肠病、使用质子泵抑制剂）应进行粪便艰难梭菌毒素检测。 但即使这些危险因素不存在，也应在病情严重的患者中进行检测，因为目前大约25%的艰难梭菌感染发生在没有明确危险因素的人群中 (1, 2, 6)。既往，毒素A和B的酶免疫分析测定被用于诊断C. difficile（艰难梭菌）感染。然而，针对其中一种的核酸扩增试验，C. difficile（难辨梭状芽孢杆菌）毒素基因或其调节因子是大多数情况下的诊断测试选择。
常规检查
应进行血电解质、血尿素氮（BUN）、肌酐检查，以评估明显体液不足患者的体液及酸碱平衡状态。
全血细胞计数（CBC）无特异性，但嗜酸性粒细胞 增多可提示寄生虫感染。
E. coli大肠杆菌O157:H7患者出现感染症状一周后，应查肾功能及血常规，以发现早发性溶血性尿毒症综合征。
诊断参考
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肠胃炎的治疗
口服或者静脉补液
考虑使用止泻(抗动力)药物，除非怀疑C. difficil（艰难梭菌）或E. coli（大肠杆菌） O157:H7感染
仅部分病例需抗生素治疗
大多数病人都需支持疗法。患者需要卧床休息，若如厕不方便则使用便盆。补液对于治疗脱水以及避免不必要的住院至关重要。止泻药、止吐药和益生菌可能有用。抗菌药物可用于疑似或确诊细菌感染的特定病例。
对症治疗
止泻（抗动力）药 不建议在 18 岁以下患有急性腹泻的儿童中使用）。2岁以下儿童禁用止泻药。 这些药物对于水样腹泻（如血红素阴性粪便所示）的成年患者通常是安全的。 然而，止泻药可能会使艰难梭菌或O157:H7型大肠杆菌感染的患者病情恶化，因此，在未确诊之前，不应给任何近期使用过抗生素、粪便隐血阳性或血便、或腹泻伴发热的患者使用止泻药(1)。
有效的止泻药物包括洛哌丁胺或二苯氧基酯/阿托品。
如果 呕吐严重,且除外科急腹症(如肠梗阻)，止吐药可能有效。 对成人有用的药物包括昂丹司琼、丙氯拉嗪和异丙嗪。儿童使用昂丹司琼已被证实可减少静脉补液需求并预防住院(2)。
经验与提示
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24 小时后仍呕吐的儿童需要重新评估。
虽然益生菌能暂时缩短腹泻的持续时间，但没有足够的证据能证明，他们能影响主要临床结局（例如，减少静脉输液和/或住院治疗的需要）。因此无证据支持其在治疗或预防感染性腹泻中的常规使用 (3, 4)。
补液
口服葡萄糖电解质溶液、肉汤或清汤，可预防或治疗轻度脱水。若儿童无法获得补液溶液，稀释的苹果汁或患儿偏好的其他液体也是合理的选择(5)。若幼儿为母乳喂养，应继续母乳喂养。
即使有呕吐症状的患者，也应在呕吐间隙少量多次地喝一些此类液体；通过补充液体量，呕吐症状可能会减轻。对于感染大肠杆菌O157:H7的患者，若发生溶血尿毒综合征，使用等渗静脉输液进行补液可以减轻肾损伤的严重程度。儿童可能会更快脱水，应给予适当的补液溶液（有几种可在市场上买到——见 口服补液）。若呕吐持续、出现严重脱水或无法耐受口服补液，需静脉补充水及电解质（见静脉输液复苏）。
当患者可耐受补液并无呕吐，且开始有食欲，则可逐渐恢复饮食。 尽管普遍推荐，但没有证明将饮食限制在清淡的食物（例如，谷物、明胶、香蕉、吐司）上有任何好处。 部分患者可出现暂时性乳糖不耐受。
抗生素
通常不推荐经验性使用抗生素，但以下情况除外：某些旅行者腹泻病例，当高度怀疑Shigella（志贺菌）或Campylobacter（弯曲菌）感染时（例如，与已知病例接触），或者如果患者在国际旅行后发展为败血症（6）。否则，在粪便培养结果明确之前，不应使用抗生素，尤其是在儿童中，他们感染E. coli（大肠杆菌）O157:H7的比例更高（在感染E. coli（大肠杆菌）O157:H7患者中，抗生素会增加发生溶血性尿毒综合征的风险）。
即使证实有细菌感染，也不总是需要使用抗生素。抗生素无益于沙门氏菌感染，反而延长大便排菌时间。但免疫抑制状态的宿主、新生儿和沙门氏菌血症的患者除外。抗生素对毒性胃肠炎同样无效（如S. aureus（金黄色葡萄球菌） ，B. cereus（蜡样芽孢杆菌），C. perfringens（产气荚膜梭菌））。不加分辨地使用抗生素可导致耐药菌株的出现 增加了副作用的风险，并增加了艰难梭菌感染的可能性。当然，某些感染确实需要使用抗生素（见表感染性胃肠炎的治疗）。
C. difficile（艰难梭菌）性结肠炎的初始处理措施包括在可能的情况下停用致病抗生素。治疗C. difficile 结肠炎的药物首选口服万古霉素，疗效优于甲硝唑。不幸的是，约20％接受万古霉素治疗的患者会复发。非达霉素的复发率可能略低于 万古霉素 或者 甲硝唑。美国传染病学会 (IDSA) 和美国医疗保健流行病学学会 (SHEA) 2021 年指南推荐非达霉素作为艰难梭菌感染新发和复发病例的首选一线疗法 (7)。单克隆抗体可用于患者以预防复发风险，尤其在重症病例中(8)。用于预防和治疗艰难梭菌感染的疫苗正在研究中（9）。
多家中心对多次复发难辨梭菌性结肠炎的患者使用粪便微生物移植(FMT)治疗。该疗法总体上已被证明是安全有效的。尽管对粪便样本进行了质量控制和筛查，但接受供体粪便仍存在风险，应逐例评估粪菌移植的风险与获益（参见复发性艰难梭菌所致腹泻的治疗）（10）（11）。复发性艰难梭菌感染患者的粪菌治疗可采用口服胶囊或灌肠的方式(12, 13)。
对于隐孢子虫病，硝唑尼特一个疗程可能对免疫功能低下的患者有帮助。甲硝唑或硝唑尼特可治疗贾第鞭毛虫病。
感染性胃肠炎的治疗*
病原体 | 抗生素（或其他疗法） |
|---|---|
阿奇霉素 | |
环丙沙星† | |
环丙沙星 | |
多西环素 § | |
阿奇霉素 | |
非达霉素 | |
万古霉素 | |
甲硝唑 ‖ | |
单克隆抗体（用于严重感染预防复发） | |
粪便微生物移植 | |
甲硝唑 ¶ | |
替硝唑 ¶ | |
替硝唑 | |
甲硝唑 | |
硝唑尼特 | |
环丙沙星 | |
阿奇霉素 | |
*大部分情况下无需抗生素，但在特殊病原体感染时，推荐静脉输注治疗感染。 | |
†耐药率上升。 | |
‡抗生素的选择应在药敏试验的指导下进行，因为多西环素，氟喹诺酮类药物和磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（SMX/TMP）的耐药性在某些地区和菌株中增加。一般来说，多西环素是非怀孕成人的一线推荐抗生素。阿奇霉素是儿童和孕妇的一线用药，其他人则是二线用药。其他建议不尽相同，但疫情爆发菌株对药物敏感，SMX/TMP通常为儿童第二线抗生素。环丙沙星在未怀孕的成人中是二线或三线用药，虽然在儿童中一般避免使用，但如果菌株对TMP/SMX耐药，则可用作第二线药物。 | |
§该抗生素不能用于孕妇 | |
‖不推荐使用甲硝唑，但可用于不耐受万古霉素和非达霉素的患者。 | |
¶ 治疗后应使用20天的碘喹啉疗程或7天的帕罗霉素疗程。 | |
治疗参考文献
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预防肠胃炎
两种口服轮状病毒 减毒活疫苗能安全有效地预防绝大多数病毒株所致感染。目前，该疫苗已纳入 婴儿预防接种推荐项目。
关于口服益生菌能否预防胃肠炎，现有数据尚无定论(1)。
因无症状感染发生率很高，且许多致病原，尤其是病毒易在人群中传播，这使得感染预防工作较为复杂。总体而言，食物制作与处理时要遵循规范。旅行者应必须避免摄入可能被污染的食物和水。
为防止娱乐设施用水相关感染，腹泻时不应游泳。婴幼儿应勤换尿布，并在卫生间更换尿布，不得靠近水源。避免游泳咽水。
婴幼儿和其他免疫力低下的人群特别易发生严重沙门氏菌病，所以不应接触爬行类动物、鸟类，或两栖动物，因上述动物通常携带沙门氏菌。
母乳喂养能够为新生儿和婴儿提供部分保护。
护理人员在更换尿布后应使用肥皂和清水彻底洗手，且尿布更换区域需使用新鲜配制的1:64稀释家用漂白水溶液（将60mL漂白液加入3.75L水中，约合四分之一杯稀释于1加仑水中）进行消毒。患儿出现腹泻症状期间，不应前往幼托机构。感染肠出血性大肠杆菌或志贺杆菌的儿童，两次粪便检测必须都是阴性，方可准许重新进入幼托机构。
腹泻患者的诊疗中应采取适当感染控制的措施(手套、防护服、手卫生)(2， 3，4)。
预防参考文献
1.Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL: AGA Technical Review on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology 159(2):708–738.e4, 2020.doi:10.1053/j.gastro.2020.05.060
2.Riddle MS, Connor BA, Beeching NJ, et al: Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea: a graded expert panel report. J Travel Med.24(suppl_1):S57-S74, 2017.doi:10.1093/jtm/tax026
3.Riddle MS, DuPont HL, Connor BA: ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am J Gastroenterol 111(5):602-622, 2016.doi:10.1038/ajg.2016.126
4.Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al: 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 65(12):e45-e80, 2017.doi:10.1093/cid/cix669
