念珠菌病是由多种称为念珠菌的酵母菌引起的真菌感染,尤其是白色念珠菌。
最常见的念珠菌病是口腔、阴道或皮肤的浅表感染,症状包括白斑和/或红斑以及瘙痒和刺激症状。
免疫系统薄弱者可致食道和其它内脏器官严重感染。
感染物显微镜下检查和送痰培养确定诊断。
抗真菌药可在皮肤表面敷用或口服,严重感染需静脉给药。
念珠菌属于酵母菌,正常情况下存在于皮肤、肠道及生殖器区域。这些部位的念珠菌通常不致病。但是,真菌有时会引起皮肤感染、口腔感染(影响粘膜)或外阴和阴道感染。上述情况虽然免疫正常人群可发生,但糖尿病、肿瘤、艾滋病患者及孕妇更常见,感染也更持久。口腔和食道念珠菌病常见于艾滋病患者。念珠菌病在服用抗生素的人群中也很常见,因为抗生素会杀死通常存在于体内并与念珠菌竞争的细菌,从而使念珠菌不受控制地生长。
念珠菌病大都不舒服,但很少有生命危险。然而,某些形式的念珠菌病是严重的。它们包括
侵袭性念珠菌病
念珠菌血症(侵袭性念珠菌病的最常见形式)
(也请参见真菌感染概述、皮肤念珠菌病(酵母菌感染)和阴道酵母菌感染。)
在侵袭性念珠菌病中,感染扩散到身体的其它部位,如心脏瓣膜、脑部、脾脏、肾脏和眼睛。侵袭性念珠菌病主要发生于免疫系统功能低下的人和住院患者。念珠菌病是最常见的医院获得性感染之一。
食道念珠菌病是表明艾滋病病毒(HIV)感染已经发展成为艾滋病的疾病(称为艾滋病界定疾病)之一。
念珠菌血症是指念珠菌感染通过血流传播。这是一种严重感染。在美国,念珠菌是血流感染的常见原因。在下列情况下发生本感染的风险会增大:
大手术
静脉导管或导管的使用——特别是插入颈部、上胸部或腹股沟(中心静脉导管)的大静脉之一的导管或用于提供营养(静脉喂养)的导管
某些抗生素的使用
如果不及时治疗,念珠菌血症通常是致命的。
念珠菌病的症状
口腔感染(鹅口疮)引起以下症状:
奶油状、白色、疼痛的黏膜斑。
口角裂口(唇炎)。
发红、疼痛、光滑的舌体。
如患口腔念珠菌病,口腔中会形成引起疼痛的白色斑块——例如,假牙下(上图)或舌头上(下图)。
图片由 Jonathan Ship 医学博士惠赠。
如患口腔念珠菌病,嘴唇内可能会形成引起疼痛的白色斑块。
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如患口腔念珠菌病,舌上可能会形成引起疼痛的白色斑块。
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食道上斑块会引起吞咽疼痛或吞咽困难。
皮肤感染可出现有烧灼感皮疹。有些类型的尿布疹系由念珠菌感染所致。
感染播散至机体其它部位时症状会加重。可出现发热、心脏杂音、脾大、危险的低血压(休克)和少尿。视网膜和眼内感染可致盲。
若感染进一步加重,可出现多脏衰或死亡。
念珠菌病的诊断
对血液或感染组织样本的检查,有时进行培养
有时做血液检查
许多念珠菌病单凭症状就很典型。
但要确定诊断,必须将皮肤标本于显微镜下进行检查确定真菌。血液或感染组织标本可送实验室培养或检查以确定真菌存在。
医生可能会进行称为 T2Candida 全套的血液化验,以快速、准确地检测血液中的念珠菌。可能会进行其它检测微生物中遗传物质的检验,包括聚合酶链反应 (PCR)。PCR 测试用于从微生物中产生基因的许多拷贝,从而使微生物更容易鉴定。
如果确诊念珠菌血症,医生可以检查眼睛以确定眼睛是否受到感染。
念珠菌病的治疗
抗真菌药物
仅皮肤、口腔或阴道念珠菌病可直接在患处涂敷抗真菌药(如克霉唑和制霉菌素)进行治疗。医生还可能会开具口服抗真菌药氟康唑。
对于食道感染,医生会开具口服抗真菌药物(如氟康唑或伊曲康唑)。如果这些药物无效,或者感染严重,应使用其它抗真菌药物。
全身传播的念珠菌病通常用静脉注射的阿尼芬净、卡泊芬净或米卡芬净或用静脉注射或口服的氟康唑治疗。如果患者不能耐受这些药物,或者这些药物不能及时获得,或者感染无法通过其它抗真菌药物消除,可以静脉注射两性霉素 B。
合并某些基础疾病如糖尿病时病情严重、治疗反应差。糖尿病人血糖控制有利于改善治疗效果。