震颤

生理性震颤是所有人都会在一定程度上出现的正常震颤。例如，大多数人的手在伸出时通常会轻微震颤。这种轻微的快速震颤反应了神经对肌肉的准确的持续控制。大多数人的震颤几乎不明显。但正常震颤可能在某些情况下更显著，并可能会引起人们担忧。例如在下列情况下震颤可能更显著

• 感到压力或焦虑

• 睡眠不足

• 戒酒或戒断某种镇静剂（如苯二氮卓类药物）或阿片类药物

• 摄食咖啡因

• 服用某些药物，包括茶碱和沙丁胺醇（用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺病 [COPD]）、皮质类固醇或非法药物（如可卡因或安非他明）

• 有某些疾病，例如甲状腺过度活跃（甲状腺机能亢进），引起其他症状

特发性震颤由神经系统问题引起，但这种震颤患者极少有其他神经系统障碍症状（神经系统症状）。病因不明，但震颤通常可遗传。

特发性震颤通常始发于成年早期，但可始发于任何年龄。随着患者年龄的增长，震颤慢慢越来越显著。因此，有时把特发性震颤称为老年性震颤是不正确的。特发性震颤可累及双手、头部和声带。当累及头部时，患者可能表现为点头或摇头。这种震颤通常因伸出肢体（抵抗重力）或移动肢体而加重。

通常，特发性震颤是轻微的，但可令人不适、尴尬。本病可影响书写，造成使用器物困难。某些患者随着时间的进展，震颤逐渐加重，最终导致残疾。症状可能类似于帕金森病，有时特发性震颤被误诊为帕金森病。很少有人患有帕金森病和特发性震颤。

肌肉静止时会发生静止性震颤。即使患者处于完全放松状态，也可出现一侧上肢或下肢的抖动。当患者活动受累肌群时，震颤可减轻或消失。静止性震颤通常缓慢而粗大。

神经细胞聚集的脑部底部（包括基底节）受损，出现静止性震颤。基底神经节有助于启动和平滑预期的(自主)肌肉运动。此类干扰通常源自

• 帕金森病或与帕金森病症状相同的疾病（帕金森综合征)

然而，静止性震颤也可能由使用可能影响基底神经节的药物或其他物质引起，例如抗精神病药物和一些用于缓解恶心的药物。

静止性震颤可引起社交窘迫，但当患者尝试做某事（例如喝一杯水）时，震颤会消失，因此它们通常不会影响日常活动。

意向性震颤出现于目的性运动时，例如伸手拿物体时。由于震颤，患者可能拿不到目标物。意向性震颤在患者接近目标物时加重。意向性震颤相对较慢较宽（粗大）。

意向性震颤可由小脑受损引起，小脑是脑中负责平衡和协调的部分。

意向性震颤的常见原因包括

• 影响小脑的某些遗传性疾病（称为脊髓小脑共济失调）

• 多发性硬化症

其他疾病和药物也可导致小脑功能失常，导致意向性震颤。它们包括

• 中风

• 肿瘤

• 酒精使用障碍

• 过度使用镇静药或抗惊厥药

姿势性震颤最常见于肢体在抵抗重力情况下保持某一姿势时，如患者上肢保持伸出状态时。

最常见的姿势性震颤是

• 特发性震颤

• 生理性（正常）震颤

复合震颤具有多种类型震颤的特征。

复合震颤的常见原因是

• 心理因素

• 广泛的神经损害，例如糖尿病或格林巴利综合征引起的神经损伤

下面的症状需要引起注意：

• 突发性震颤

• 50岁以下且没有亲属患有特发性震颤的人发生震颤

• 其他神经系统症状，如精神状态改变、肌无力、患者行走方式改变和说话困难

• 快速心率和躁动

有警示体征的患者应该立即就医。

没有警示体征的患者应尽快就医。

如果50岁以下的人有震颤，但没有震颤家族史，他们应该去看医生。接受医生评估对于确保病因不是另一种疾病、药物或其他物质非常重要。

医生首先询问病人的症状和病史，然后做体检。医生在病史采集和体格检查中的发现往往提示病因以及接下来可能需要做的检查（参见表震颤的一些原因和特点）。

医生询问震颤情况：

• 震颤何时开始

• 震颤是逐渐开始还是突然开始

• 受累身体部位

• 诱发因素（例如移动、休息或站立）

• 使其缓解或恶化的因素（例如酒精、咖啡因、压力或焦虑）

如果震颤是突发的，医生则询问可能诱发震颤的事件（如最近损伤或使用新的药物）。

医生评估患者的以往病史，查找与震颤相关的病情。询问近亲是否有震颤。评估所服用的药物，询问咖啡因、酒精和非法药物的使用情况（尤其是患者是否最近停用这类药物）。

医生进行体检，特别注意神经检查（包括人走路的方式）。医生注意震颤累及的身体部位。观察各种情况下的震动样运动频率：

• 受累身体部位处于静息状态并获得充分支撑（如双手放在膝上）时

• 患者保持某些姿势时（上肢保持伸出姿势）

• 患者行走或用受累身体部位进行活动时

可观察患者发长音时的音质

医生通常可根据震颤的特征以及病史和体检结果确定它的类型—例如，

• 逐渐发展的震颤：通常是生理性或特发性震颤

• 突然开始的震颤：可能是心理因素、中毒、疾病(例如甲状腺机能亢进)、停止使用酒精或其他药物(如镇静剂)，或使用已知会引起震颤的药物

在下列情况下可通过CT或MRI进行脑部影像检查

• 患者有其他神经系统症状，表明脑部疾病，例如中风、肿瘤或多发性硬化症。

• 震颤突发或迅速进展。

当原因不明时，可以进行血液测试来检查可能的原因。测试可能包括

• 血糖检测

• 可评估甲状腺、甲状旁腺、肝和肾功能状况的检查

很少进行肌电图检查（刺激肌肉和记录其电活动）。但是，如果原因被认为是神经损伤，可能会进行该检查。这项检查有助于区分震颤和其他疾病，如周围神经疾病。

消除或尽量减少触发因素可以减轻生理性震颤。例如，避免摄食咖啡因、睡眠充足和尽量减少压力可能有帮助。

如果许多日常活动（例如在用餐时使用器皿和用玻璃杯喝水）变得困难，或者患者的工作需要双手稳定时，服用药物可能会有所帮助。

患有生理性震颤和焦虑症的人可以从服用低剂量的苯二氮卓（镇静剂）中受益，例如劳拉西泮。但是，即使服用，这些药物也只能偶尔服用。

如果服用必要的处方药或感到非常焦虑会加重生理性震颤，普萘洛尔（β 受体阻滞剂）可能会有所帮助。

一些患者可通过适量饮酒减少震颤，但医生不推荐用这种方法治疗震颤。中等量饮酒可减轻震颤，但是，大量饮酒后又突然停止饮酒可加重震颤。

如果需要控制震颤，也可以使用抗惊厥药物（扑米酮、托吡酯或加巴喷丁）或普萘洛尔。

如果其他药物无效，苯二氮卓类药物可用于治疗特发性震颤。但是，即使服用，也只能短时间服用。

意向性震颤很难治疗，但如果可纠正病因，则震颤可能会消失。

如果小脑病变不能得到有效治疗，治疗师会在受累肢体的腕关节和踝关节上施以重物，以减轻震颤，或者让患者支撑着患肢活动。这些措施有时有助于控制意向性震颤。

在深部脑刺激操作中，将微小的电极放置在与震颤有关的脑部区域——基底神经节（帮助平滑肌肉运动的神经细胞集合——见图基底神经节的位置）。电极向基底神经节负责震颤的特定区域发送少量电流，从而有助于缓解症状。

有时，深部脑刺激也用于药物不能控制的严重、致残性震颤。有时，特发性震颤、或由帕金森病或其他疾病引起的震颤需要这种治疗。这种治疗仅在已经尝试药物但没有效果时使用。这些治疗仅在专科中心才能进行。