双相障碍

双相障碍的抑郁类似于单纯的抑郁。抑郁患者可感到过度悲伤并对日常活动失去兴趣。他们思维缓慢、活动缓慢且睡眠增多。食欲可能增加或降低，体重可能增加或减轻。他们的内心充满无望感和内疚感。他们可能无法集中注意力或做出决定。

精神病症状（如幻觉和妄想）在双相障碍的抑郁相中比在单纯抑郁中更常见。

躁狂症状相较于抑郁状态常突然结束且持续时间短，一周或更久。

躁狂患者感到生机勃勃、明显精力充沛以及情感高涨或易被激惹。他们也可感到过度自信，行为或穿着铺张浪费，只睡几个小时且语量增多。他们可出现思维奔逸。他们很容易转移注意力，不断地从一个话题或事情转向其他话题或事情。他们接连地从事不同活动（比如高风险的商业活动、赌博或危险性行为）而不计后果（如蒙受经济损失或身体伤害）。不过，患者常认为自己处于最佳精神状态。

躁狂患者对自身病情缺乏认识能力。由于对行为缺乏自控能力导致患者缺乏耐心、容易冲动、爱管闲事、易于与周围发生冲突，产生冲动行为。因此，患者的社会关系紧张，常觉得自己被不公平对待或被迫害。

部分患者可能出现幻觉，包括听见和看见根本不存在的事物。

狂躁型精神病是躁狂症的极端状态。患者可出现类似于精神分裂症的精神病症状。他们可出现极端自大的妄想，比如认为自己是耶稣。有的则出现受害妄想，比如被联邦调查局 (FBI) 追捕。患者的活跃程度显著升高。他们可到处奔走并尖叫、咒骂或唱歌。精神和躯体活动可异常狂乱，以至于丧失清晰的思维和行为（谵妄型躁狂），导致精疲力竭。此类患者一旦发现即要给予紧急治疗。

轻躁狂与躁狂发作比较，临床症状常减轻。患者保持愉悦感，睡眠需要减少，思维和行为活跃。

对有些人而言，轻躁狂可提高他们的工作效率。他们精力充沛，感到富有创意和自信，且通常在社交场合发挥良好。他们可能希望保持这种良好的状态。不过，有的轻躁狂患者容易转移注意力，且易被激惹，有时导致怒气爆发。他们常作出无法遵守的承诺或做事情有始无终。他们的情绪变化很快。他们可能会意识到这些情况并为此感到苦恼，周围人也是。

当抑郁和躁狂或轻躁狂在一次发作中同时出现时，患者可在情绪高涨时突然出现片刻的伤心流泪，或在抑郁时思维开始奔逸。通常，患者怀着抑郁的心情睡去，清晨醒来后又感到情绪高涨和精力充沛。

混合发作期间的自杀风险尤其高。

锂盐可减轻躁狂和抑郁症状。锂盐可帮助很多双相障碍患者预防情绪波动。锂盐需服用 4～10 天后才开始起效，因此常需联合快速起效的药物治疗，如抗癫痫药物或新一代（第二代）抗精神病药物，以便于控制思维和行动活跃。有典型双相障碍家族史的人更容易对锂盐产生应答。

锂盐可导致副作用。它的副作用包括困倦、困惑、不自主震颤、肌肉抽搐、恶心、呕吐、腹泻、口渴、尿频和体重增加。它常可导致痤疮或牛皮癣加重。这些副反应常持续时间短，可以通过调整剂量减轻症状。有时必须停用锂盐才能缓解副作用。

临床使用锂盐时必需监测锂盐的血药浓度，因为其血浓度越高，发生药物副反应的可能越大。长期服用锂盐可导致甲状腺激素水平下降（甲状腺功能减退），也可损害肾功能。因此，服用锂盐的患者需要定期监测甲状腺功能和肾功能，并使用最低剂量。

锂中毒发生于血液中的锂水平非常高时。表现为持续性头痛、精神错乱、困倦、癫痫发作和心律失常。毒性更可能发生在以下情况中：

• 老年人

• 肾功能受损的患者

• 因呕吐、腹泻或使用利尿剂（使肾脏排泄更多的钠和水）失钠过多的人群

计划怀孕的女性患者需停用锂盐，因为在罕见情况下，锂盐可导致胎儿心脏发育缺陷。

抗癫痫药物丙戊酸和卡马西平可作为心境稳定剂。它们可用于治疗首次发作的躁狂，或用于治疗躁狂和抑郁的同时发作（混合型发作）。与锂盐不同，这类药物不损伤肾功能。不过，卡马西平可显著减少红细胞和白细胞数量。丙戊酸可引起肝损伤（主要在儿童患者）或严重的胰腺损伤。通过密切监测各种生化指标，医师可及时发现由药物引起的不良反应。丙戊酸一般不能用于已怀孕或处于生育年龄的女性双相障碍患者，因为它们似乎可增加胎儿的脑或脊髓出生缺陷（神经管缺陷）、注意力缺陷/多动症及自闭症风险。丙戊酸和卡马西平可能有用，尤其对于那些经其他药物治疗无效的患者。

拉莫三嗪有时用于帮助控制心境波动和治疗抑郁。拉莫三嗪可引起严重的皮疹。少数情况下，皮疹可演变成危及生命的 Stevens-Johnson 综合征。服用拉莫三嗪的患者应密切注意新皮疹（特别是直肠和生殖器周围的皮疹）、发烧、腺体肿胀、口腔内或眼睛上的水疱性溃疡以及嘴唇或舌头肿胀的发生。出现这些症状时应报告给医生。为减少这些症状的发生风险，医生会严格遵循建议的方案上调剂量。初始给药时采用相对较低的剂量，然后以极慢的速度（数周时间）增加至建议的维持剂量。如果中间停药 3 天或以上，必须重新按照建议方案缓慢上调剂量。

因第二代抗精神病药物相较于其他治疗双相障碍的药物，起效迅速且副反应少，所以正逐渐被用于治疗突然的狂躁发作。这些药物包括阿立哌唑、鲁拉西酮、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、卡利拉嗪和卢美哌隆。

对于双相抑郁症，某些抗精神病药物可能是最好的选择。有的患者需要使用抗抑郁药物。

长期使用抗精神病药物的副反应可见体重增加和代谢综合征。代谢综合征主要表现为腹部脂肪过多合并胰岛素敏感度下降（胰岛素抵抗）、高血糖、胆固醇水平异常和高血压。然而，阿立哌唑和齐拉西酮则很少引起代谢综合征。有时在怀孕期间会开具第一代和第二代抗精神病药，但利培酮除外，此药会略微增加出生缺陷的风险。

某些抗抑郁药有时用于治疗双相障碍患者的重度抑郁，但其使用仍存在争议。因此，这类药物仅用于短期治疗，及与某种心境稳定剂或非典型抗精神病药物联合使用。

电休克治疗（ECT，有时称为“休克治疗”）有时用于治疗难治性抑郁和躁狂。 

光疗是指患者观看模拟日光的明亮光线，它可用于治疗季节性（秋冬季抑郁和春夏季轻躁狂）或非季节性双相 I 型或双相 II 型障碍。当用于补充其他治疗时，它的效果可能最好。 

经颅磁刺激是指使用设备将无害的磁场施加于头部，用于治疗重度难治性抑郁，也有证据显示它对治疗双相抑郁有效。

心理治疗常被推荐用于正在服用心境稳定剂的患者，主要是为了增加他们的服药依从性。

团体治疗可帮助患者及其伴侣或亲友更好的理解双相障碍及其影响。

个别心理治疗则有助于患者学习如何更好的处理日常生活中可能面对的问题。

了解治疗该病的各类药物的作用有助于增加患者对治疗的依从性。患者常拒绝药物治疗，因其觉得药物会影响他们的反应能力和创造性。然而，各种副反应中影响创造性并不常见，因为心境稳定剂使患者情绪稳定，更容易适应工作、学习和各种社会、艺术活动。

患者应学会如何快速识别症状以及如何有效预防情感发作发生。例如，远离各类刺激物（如咖啡因和尼古丁）和酒精，保证充足睡眠。

医师或治疗师应告知患者各种情感发作导致的不良结果。如对于沉迷于纵欲的患者，应告知他们的行为会对恋爱关系造成不良影响和性乱交所带来的健康危害，特别是增加艾滋病的风险。而对于大肆挥霍的患者，应告知其最好将财务交给可信任的家庭成员管理。

家庭成员了解双相障碍并参与治疗提供支持是很重要的。

团体支持治疗可提供一个分享共同经历和感受的平台，以此提供帮助。