婴儿 、儿童和青少年呕吐的一些病因
病因* | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
婴儿呕吐 | ||
病毒性胃肠炎 | 通常有腹泻 有时发热，和/或与相似症状的人接触 | 临床评估 有时对病毒抗原进行快速免疫测定或对肠道病原体（如轮状病毒、腺病毒）进行PCR检测 |
胃食管反流疾病 | 期间或喂食之后反复烦躁 可能体重增长不佳，背部拱起，反复呼吸道症状（例如，咳嗽，喘鸣，喘鸣） | 经验性应用抑酸药 有时需要进行上消化道造影检查，牛奶扫描，食管pH监测和/或阻抗的研究，或胃镜检查 |
细菌性肠炎或结肠炎 | 通常伴有腹泻（通常带血），发热，痉挛腹痛，腹胀 通常曾与相似症状的人接触 | 临床评估 有时进行粪便白细胞计数检查和肠道病原体培养或PCR检测 |
新生儿2～12周内，饭后直接反复喷射性呕吐，且排便不频繁。 可能是瘦弱和脱水的 有时在左上腹可触及“橄榄”样包块 | 幽门超声 如没有超声或检查无法确诊可行上消化道造影 | |
原发性闭锁或狭窄 | 腹胀 出生后24～48小时呕吐胆汁（狭窄程度较低，呕吐可延迟出现） 有时可有怀孕期间羊水过多，唐氏综合征，黄疸 | 腹部X线检查 根据检查结果行上消化道药物或造影剂灌洗 |
腹部绞痛，哭泣无法安抚，嗜睡，腿伸向胸壁 接着，血性（“果酱样”）大便 通常在3～36个月，但也可在此之外 | 腹部超声检查 如果超声阳性或无法诊断，空气灌肠或用造影剂灌肠（除非患者出现腹膜炎或穿孔表现）。 | |
新生儿、胎粪排空延迟、腹壁紧张、呕吐胆汁 | 腹部X线检查 造影剂灌肠 直肠活检 | |
肠旋转不良伴肠扭转 | 新生儿、胆汁性呕吐、腹胀、腹痛 便血 | 腹部X线检查 造影剂灌肠或上消化道系列 |
发热、呆滞、心动过速、气促 脉压差增大，低血压 | 细胞计数和培养（血液，尿液，脑脊液） 如有胸部症状，行胸部x线片检查 | |
腹痛、腹泻 可能有湿疹或荨麻疹 | 禁食 有时需要进行皮肤试验和/或放射变应性吸附法试验 | |
喂养差，发育不良，嗜睡，肝脾肿大，黄疸 有时可有异常气味，白内障 | 电解质、氨、肝功能、BUN、肌酐、血清胆红素、总或直接胆红素、全血细胞计数、凝血酶原时间/部分凝血活酶时间(PT/PTT) 新生儿代谢筛查 根据检查结果进行进一步特殊检查 | |
儿童和青少年呕吐 | ||
病毒性胃肠炎 | 通常有腹泻 有时发热，与相同症状的人接触，或旅行史 | 临床评估 有时对病毒抗原进行快速免疫测定或对肠道病原体（如轮状病毒、腺病毒）进行PCR检测 |
细菌性肠炎或结肠炎 | 通常伴有腹泻（通常带血），发热，痉挛腹痛，腹胀，便急 通常曾与相同症状的人接触，或有旅行史 | 临床评估 有时进行粪便中的白细胞计数检查和肠道病原体的培养或PCR检测 |
大麻素剧吐综合征 | 经常吸食大麻的人周期性发作的恶心和呕吐现象 | 临床评估 |
非消化道感染 | 发热 基于病因，常有局部表现（例如，头痛、耳痛、喉痛、颈淋巴结病、排尿困难、侧腹痛、慢性鼻部分泌物） | 临床评估 对可能原因进行必要的检查 |
全身不适，肚脐不适，伴有右下腹疼痛，痛 后 呕吐，厌食，发热，麦氏点柔软，肠鸣声减弱 | 超声检查（优先于CT，减少辐射） | |
严重感染 | 发热，中毒，背痛，排尿困难（肾盂肾炎） 颈强直，恐光（脑膜炎） 无精打采，低血压，心跳过速（脓毒病） | 按检查所示，进行细胞计数和培养（血液，尿液，脑脊液） |
激烈急性的恶心和不间断的呕吐发作次数≥3次，有时伴有腹痛或头痛，持续数小时至数天。 无症状间歇期持续数星期到数月 | 排除代谢，消化道造影（例如，肠旋转不良），或中枢神经系统（例如，脑肿瘤）疾病 | |
颅内高压（由肿瘤或创伤引起） | 慢性，进行性头痛；夜间觉醒；早上呕吐；因咳嗽或瓦尔萨瓦动作使得头痛加重；视力变化 | 头部CT（无造影剂） |
暴饮暴食和通便循环，腐蚀牙釉质，体重减轻或增加 有时因催吐引起皮肤损伤（罗素体征） | 临床评估 | |
闭经，晨吐，肿胀，乳房触痛 无保护性行为史† | 尿妊娠试验 | |
常有摄入史 摄入的物质不同，可能有不同发现 | 定性，有时定量测定血药浓度（依据摄入物质而定） | |
药物不良反应（例如，对化疗药物反应） | 特定药物接触史 | 临床评估 |
*按照病因发生频率列表。 | ||
†许多青少年不承认有性生活史。 | ||
GI = 胃肠道； PCR = 聚合酶链式反应。 | ||