恶心及呕吐

1. 1.Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al: Gastroduodenal disorders.Gastroenterology 150(6):1380–1392, 2016.doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011

现病史应该注意呕吐发作频率及持续时间；与可能诱因之间的关系，如药物或毒素摄入、头部外伤、运动（如，乘车、乘飞机、坐船、游乐设施）；呕吐物是否含有胆汁（苦味、黄绿色液体）或血（红色或咖啡色样物质）。重要伴随症状包括腹痛及腹泻；最后一次排便、排气情况；是否存在头痛和（或）头晕等。

系统疾病回顾需注意导致呕吐病因：如绝经期、乳房肿胀（孕期）、多尿、多饮（糖尿病）；血尿、腰痛（肾结石）。

既往史应明确常见的诱因:如妊娠、糖尿病、偏头痛、肝脏或肾脏疾病、癌症（包括接受化疗或放疗的具体时间）、既往腹部手术史（可因肠粘连导致肠梗阻）。 明确近期摄入药物或其他物质；因某些物质在摄入数日后，方才表现为中毒症状（如，对乙酰氨基酚、菌菇类）。

需注意反复呕吐家族史。

生命体征应注意有无发热及低血容量表现，如心动过速和（或）低血压。

一般检查注意有无黄疸及皮疹。

腹部查体需特别注意有无腹胀及手术瘢痕；听诊是否有肠鸣音及其性质（如，正常、亢进）；叩诊有无鼓音；触诊有无压痛、腹膜刺激征（如，肌卫、板状腹、反跳痛）和肿块、脏器肿大或疝等。进行肛门指诊及盆腔检查（女性），确定是否有压痛、肿块及出血；若有上述表现则应进行定位，亦非常重要。

神经系统查体应特别注意患者意识状态、眼球震颤、脑膜刺激征（如，颈项强直、克氏征及布氏征）、眼征（如，视乳头水肿、静脉搏动消失、动眼神经麻痹）；了解有无蛛网膜下隙出血（视网膜出血）。

要特别注意以下情况：

• 低血容量体征

• 头痛、颈抵抗或意识状态改变

• 腹膜炎体征

• 腹胀及全腹鼓音

许多结果提示一个或一组原因（见表恶心和呕吐的一些原因)。

若服用药物、违禁药品、毒物或运动短时间后出现呕吐，且神经系统及腹部查体无异常者，呕吐原因可归咎于上述情况，就像妊娠期妇女出现呕吐，若查体无殊，可认定为妊娠所致呕吐。平素健康者出现急性呕吐伴腹泻，查体无殊，多数为感染性胃肠炎，暂时无需进一步检查。

若想到食物就发生呕吐、或呕吐与进食无时间上的相关性，可考虑心因性呕吐，尤其对于有功能性恶心及呕吐个人或家族病史的患者。应询问患者，呕吐与应激事件之间的关系，此时患者可能尚未意识到，或不愿承认因此感到困扰。

所有育龄妇女均应作尿妊娠试验。

如果呕吐严重，持续一日以上、或有脱水，则需做其他实验室检查（如，电解质、血尿素氮、肌酐、血糖、尿常规，有时需查肝功能）。 出现危险症状的患者应进行与症状相适应的测试(见表恶心和呕吐的一些病因)。

对于慢性呕吐患者，需进行上述检查，以及胃镜、小肠平片，同时测定胃排空时间及胃窦-十二指肠动力。