铁中毒

铁对胃肠道、心血管和中枢神经系统有毒性。这种特殊的机制还不清楚，但是多余的游离铁会影响酶促过程并干扰氧化磷酸化而导致代谢性酸中毒。铁还能催化自由基的形成，充当氧化剂，并且在血浆蛋白结合饱和时，与水结合形成氢氧化铁和游离的H⁺离子，从而加重代谢性酸中毒。早期发生的凝血障碍是凝血链被干扰所致，晚期则是因为肝损害。

中毒情况与摄入元素铁的量有关。20mg/kg以下的铁元素是没有毒性的，20～60mg/kg有轻到中度的毒性，>60mg/kg则会导致严重的症状和发病。

铁中毒的症状包含5个阶段(见表 铁中毒分期)。然而，症状和进展变化很大。第一阶段症状的严重程度通常反映铁中毒的总体严重程度；后期阶段的症状只有在第一阶段症状为中重度时才会发生。 如果铁摄入后首个6小时内无症状发生，严重中毒的可能性极小。 若首个6小时内出现休克和昏迷，死亡率约为10% (1)。

• 腹部X线检查

• 血清铁、电解质及动静脉血气

在混合性摄入（因为铁无处不在）、接触铁的幼儿、不能解释的代谢性酸中毒或重度的出血性胃肠炎的情况下应当考虑铁中毒。因为儿童经常分享，已经摄入铁的幼儿的同胞兄弟姐妹和玩伴应当进行评估。

通常建议进行腹部X线检查以确认是否摄入铁剂；它可以检测到完整的铁片或铁剂团块，但是不能发现咀嚼后和溶解的铁片、液态铁制剂以及复合维生素制剂中的铁。 在摄入3～4小时后可测定血清铁、电解质和pH值。如果有可疑的铁摄入并伴下述任一情况应怀疑有铁中毒：

• 呕吐和腹痛

• 血清铁水平>350mcg/dL（63μmol/L）

• X线可见铁

• 不能解释的代谢性酸中毒

这些铁水平可能预示铁中毒；然而，单独的铁水平并不能精确预测铁中毒。总铁结合力常是不精确的，对诊断严重铁中毒没有帮助，不值得推荐。最精确的方法是连续测定血清铁水平、碳酸氢盐和pH值（计算阴离子间隙）；应联合评价这些结果并与病人的临床表现结合考虑。例如，毒性表现为铁水平升高、阴离子间隙代谢性酸中毒升高、症状恶化，或者更典型的这些结果的组合。

由于敏感性差，不再推荐去铁胺激发试验用于评估可能的铁过量。在此试验中，肌肉注射了铁螯合剂去铁胺，并评估了连续尿液样本中由排泄的铁胺素引起的特征性橙红色或红褐色（葡萄酒色尿）。

临床计算器

阴离子间隙

• 全肠道灌洗

• 对严重铁中毒，静脉使用去铁胺

如果在腹部X线检查时看到不透X线的片剂，则行全胃肠道灌洗，使用聚乙二醇，成人1～2L/h，儿童25～40mL/kg/h，直至复查腹部X线不再发现可见的铁。可能需通过鼻胃管给药以输送大量液体，并必须注意保护气道；必要时可能需行气管插管（参见气管插管）。由于呕吐常有效地排空胃内容物，胃灌洗多没有帮助。活性炭不吸附铁，仅当摄入其他毒素时才应使用。

比轻度胃肠炎表现严重的所有病人应当住院。有严重中毒（代谢性酸中毒、休克、严重胃肠炎、或血清铁水平>500mcg/dL [89.5μmol/L]）的病例应静脉给予去铁胺，以螯合游离血清铁。去铁胺以最高15mg/kg/h的速度静脉输注，逐步调整剂量直至出现低血压。因为去铁胺和铁中毒都可降低血压，接受去铁胺治疗的患者需要静脉补液。

血液透析、血液滤过和换血疗法已成功用作辅助治疗。