多尿的常见原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
|---|---|---|
水利尿† | ||
精氨酸加压素缺乏 （AVP-D）（部分或全部）
| 突发的或慢性的口渴、多尿 有时在创伤、垂体手术、低氧性或缺血性脑血管损伤之后，或在出生后数周 | 实验室检查 禁水试验、ADH刺激 诊断不明时，测ADH |
精氨酸加压素抵抗 （AVP-R） | 患者逐渐出现口渴和多尿： | 实验室检查 禁水试验、ADH刺激 |
烦渴
| 焦虑的中年妇女 精神疾病史 下丘脑浸润性病变（多为结节病） | 实验室检查 禁水试验、ADH刺激 |
过多的低张静脉点滴 | 住院病人接受静脉补液 可能发生水肿 | 停止补液或减慢速度后缓解 |
利尿剂使用 | 近期开始的容量过多服用利尿剂（存在心力衰竭或外周水肿） 可能会秘密使用利尿剂以减轻体重的病人（如饮食障碍、过于关注体重、运动员、青少年） | 临床评估 |
多尿没有过多口渴 有时病变位于下丘脑区域，如生殖细胞瘤或颅咽管瘤，或近期前交通动脉修复 | 有时候，高渗（例如，300~340mOsm/kg [或 mmol/kg]）和高钠血症没有过多的口渴 | |
妊娠期尿崩症（由于ADH代谢增加所产生） | 妊娠第三周期首次出现烦渴（过度口渴）和多尿 | 特殊情况下的正常血浆钠（妊娠晚期通常下降5mEq/L[或 mmol/L]），尿渗透压比血浆渗透压低 产后2-3周缓解 |
溶质性利尿† | ||
未控制的糖尿病 | 年轻孩子或有2型糖尿病家族史的肥胖成人出现口渴和多尿 | 手指末梢血糖测定 |
等渗或高渗盐水补液 | 住院病人接受静脉补液 | 实验室检查（如24小时尿总渗透物排泄[渗透压×尿量]） 停止或减慢补液速度（确定多尿有缓解） |
高蛋白管饲 | 任何管饲的病人 | 更换为低蛋白管饲（确定多尿有缓解） |
解除泌尿系梗阻 | 膀胱出口梗阻患者，留置尿管后出现的多尿 | 临床评估 |
*多数患者需行尿液、血浆渗透压及血钠浓度检测 | ||
†尿渗透压在水利尿时<300 mOsm/kg(300 mmol/kg)，在溶质性利尿时>300 mOsm/kg(300 mmol/kg)。 | ||
ADH=抗利尿激素 | ||